20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 震顫：姿勢性震顫、運(yùn)動性震顫。抽動癥：為單個或多個肌肉的快速收縮動作，固定一處或呈游走性，表現(xiàn)為擠眉弄眼、面肌抽動、鼻翼扇動。伴有不自主的發(fā)音，或伴有穢語。3小腦功能的檢查項(xiàng)目1）指鼻試驗(yàn)2）反擊征試驗(yàn)3）跟膝脛試驗(yàn)4）輪替試驗(yàn)5）起坐試驗(yàn)6）閉目難立征試驗(yàn)3腦脊髓液正常壓力（側(cè)臥位）：80～180mmH20。前后管為均勻一致的血色提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛋白細(xì)胞分離即提示吉蘭巴雷綜合征。（P126）3偏頭痛的定義：是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心嘔吐，光聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見,與男性比為2~3:1 。偏頭痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：，偏頭痛具有遺傳易感性，約有60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3~6倍。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。，環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。3短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是指因腦血管病變引起的短暫性，局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10~20分鐘，躲在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查五責(zé)任病灶。凡臨床癥狀持續(xù)超過1小時且神經(jīng)影像學(xué)檢查有明確病灶者不宜稱為TIA。病因及發(fā)病機(jī)制：，基本病因可能是由各種原因（如動脈硬化和動脈炎等）所致的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)的動脈嚴(yán)重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的急劇波動導(dǎo)致原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間多不超過10分鐘。2．微栓子形成，微栓子主要來源于動脈粥樣硬化的的不穩(wěn)定斑塊或附壁血栓的破碎脫落，瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及膽固醇結(jié)晶等。3．其他因素，如鎖骨下動脈盜血綜合征，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥，血小板增多，各種原因所致的嚴(yán)重貧血和高凝狀態(tài)，也可參與TIA的發(fā)病3腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死分為腦血栓形成腦栓塞,腔隙性腦梗死。3腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。發(fā)病機(jī)制：，是本病基本病因，特別是動脈粥樣硬化，常伴高血壓病，兩者互為因果。，如結(jié)締組織病，抗磷脂抗體綜合癥及細(xì)菌、病毒、螺旋體感染均可導(dǎo)致動脈炎癥，使官腔狹窄或閉塞。：藥源性（如可卡因、安非他明），如血液系統(tǒng)疾病，蛋白c和蛋白s異常等。3椎基底動脈閉塞的表現(xiàn)：血栓性閉塞多發(fā)生于基底動脈中部，栓塞性通常發(fā)生在基底動脈尖?；讋用}或雙側(cè)椎動脈閉塞是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈，嘔吐，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，肺水腫，消化道出血，昏迷和高熱等。腦橋病變出血針尖樣瞳孔。1）閉鎖綜合征：基底動脈是腦橋支閉塞致雙側(cè)腦橋基底部梗死。2）腦橋腹外側(cè)綜合征：基底動脈短旋支閉塞，表現(xiàn)為同側(cè)面神經(jīng)，展神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱。3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征：基底動脈的旁中央支閉塞，同側(cè)周圍性面癱，對側(cè)偏癱和雙眼向病變同側(cè)同向運(yùn)動不能。4）基底動脈尖綜合癥：基底動脈尖端分出小腦上動脈和大腦后動脈，閉塞后導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙及瞳孔異常，覺醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，中老年卒中，突發(fā)意識障礙并較快恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔改變，動眼神經(jīng)麻痹，垂直凝視麻痹，無明顯運(yùn)動和感覺障礙，應(yīng)想到該綜合癥的可能，如有皮質(zhì)盲或偏盲，嚴(yán)重記憶障礙更加支持。CT和MRT顯示雙側(cè)丘腦，枕葉，顳葉和中腦多發(fā)病灶可確診。3腦出血：病因60%因高血壓合并小動脈硬化，30%動脈瘤或動靜脈血管畸形破裂所致。其他：腦動脈粥樣硬化，血液病，腦淀粉樣血管病變。好發(fā)部位：（1）基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血，豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致，分為局限型和擴(kuò)展型。常有病灶對側(cè)偏癱，偏身體感覺
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