20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡在外科的應用蘭州大學第二醫(yī)院腹腔鏡中心(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 少了腫瘤(zhǒngli)播散和套管切口的轉移。,第二十八頁，共七十四頁。,第二十九頁，共七十四頁。,腹腔鏡手術(shǒush249。)治療惡性腫瘤,在腹腔鏡外科發(fā)展的初期，一般認為這種手術只能治療良性疾病。經(jīng)過十多年隨實踐，腹腔鏡外科醫(yī)師的手術技術水平提高，經(jīng)驗日益豐富(fēngf249。)，再有腹腔鏡超聲刀的使用和手助腹腔鏡手術的問世，用腹腔鏡手術治療的惡性腫瘤疾病逐漸增多。,第三十頁，共七十四頁。,腹腔鏡外科手術插上了翅膀(ch236。bǎng),電子攝像和顯像技術的進步成果與外科手術的結合產(chǎn)生了微創(chuàng)外科的主力—腹腔鏡外科，使醫(yī)師的手不進入腹腔能做腹內(nèi)手術。隨著電子信息傳遞技術的進步，寬帶高速網(wǎng)絡(wǎnglu242。)的問世使腹腔鏡手術插上了翅膀，在有寬帶高速網(wǎng)絡(wǎnglu242。)的地方便可通過網(wǎng)絡(wǎnglu242。)系統(tǒng)進行遠程手術學術交流—遠程手術會診和進行遠程手術。,第三十一頁，共七十四頁。,達芬奇手術(shǒush249。)系統(tǒng),第三十二頁，共七十四頁。,一般(yībān)病人的術前準備,術前檢查的目的是為了明確診斷(zhěndu224。n)并預測手術風險及難度 病史、體檢 化驗檢查及其他實驗檢查 影像學檢查,第三十三頁，共七十四頁。,一般病人(b236。ngr233。n)的術前準備,術前處理 與病人及家屬談話、簽字 腸道準備 配血 皮膚準備 放置(f224。ngzh236。)胃管和尿管 術前用藥,第三十四頁，共七十四頁。,一般(yībān)病人的術后處理,術后與開腹手術一樣要嚴密觀察生命體征的動態(tài)變化，尤其是血壓(xu232。yā)、脈搏、體溫、神志、呼吸等，分析其變化情況，注意嚴密觀察相及時處理并發(fā)癥。,第三十五頁，共七十四頁。,一般(yībān)病人的術后處理,胃管和尿管的處理 飲食與活動 術后用藥(y242。nɡ y224。o) 腹腔引流管 術后不適的處理 出院與隨訪,第三十六頁，共七十四頁。,伴隨疾病(j237。b236。ng)的手術前后處理,對伴隨與手術有一定影響的特殊疾病，除一般術前準備外，還需處理相關疾病。以增加對手術的耐受，加速術后恢復，降低手術并發(fā)癥。外科病人的術前估計不能局限于原發(fā)疾病，還應包括對病人病情有潛在(qi225。nz224。i)影響的所有因素，持別是對機體重要系統(tǒng)／器官并存病的嚴重性更要有足夠的認識。,第三十七頁，共七十四頁。,伴隨疾病的手術(shǒush249。)前后處理,高血壓 高血壓病的手術危險性在于麻醉和手術中，特別是全麻的誘導插管及麻醉蘇醒過程中，常可使血壓驟然升高(shēnɡ ɡāo)，誘發(fā)心腦血管意外等并發(fā)癥。其危險性與高血壓病的程度及病程長短呈正相關。,第三十八頁，共七十四頁。,伴隨疾病的手術(shǒush249。)前后處理,術前準備 術后處理 手術時機 一般認為，血壓控制在23.9—13.3kPa（180100mmHg）以下時，手術的危險性就較小。對尚未控制的充血性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)病人，不管血壓降到上述水平與否，均應在心衰控制一年后手術。,第三十九頁，共七十四頁。,伴隨(b224。n su237。)疾病的手術前后處理,心臟疾病 手術病人的心血管和呼吸系統(tǒng)都面臨著來自麻醉、手術及其并發(fā)癥的影響，有許多因素可損害心肌對氧的利用，概括(g224。iku242。)起來有兩類：①增加心肌氧耗的因素，如心動過速、快速性心律不齊、高血壓、發(fā)熱和容量負荷過大等；②減少氧釋放的因素，如低血壓、低氧血癥、貧血及低血容量等。,第四十頁，共七十四頁。,伴隨疾病(j237。b236。ng)的手術前后處理,外科病例并存冠心病者，臨床多無明顯癥狀．既大多為隱匿性冠心病，其診斷主要依靠心電圖檢查，部分病例或許要做心電圖運動試驗方能得出診斷。冠心病的常見病因有脂肪代謝(d224。ixi232。)紊亂、高血壓和糖尿病，故術前需常規(guī)查血脂、血糖并監(jiān)測血壓。,第四十一頁，共七十四頁。,伴隨疾病的手術(shǒush249。)前后處理,術前準備
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