20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡在外科的應(yīng)用蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腹腔鏡中心(存儲版)
【正文】 、簽字 腸道準(zhǔn)備 配血 皮膚準(zhǔn)備 放置(f224。o) 腹腔引流管 術(shù)后不適的處理 出院與隨訪,第三十六頁，共七十四頁。,第三十七頁，共七十四頁。 shuāi ji233。,第四十頁，共七十四頁。,伴隨疾病的手術(shù)(shǒush249。,伴隨疾病的手術(shù)(shǒush249。)指征及手術(shù)(shǒush249。,伴隨疾病的手術(shù)前后(qi225。b236。,伴隨疾病的手術(shù)(shǒush249。 hu224。 避免應(yīng)用抑制呼吸及咳嗽(k233。)血糖，增加糖原儲備，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。,第五十四頁，共七十四頁。估計(gūj236。nh242。n)的手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行。) 電刀分離 超聲刀分離 PK刀分離 Ligasure分離 鈍性分離 剪刀分離,第六十二頁，共七十四頁。,手術(shù)(shǒush249。)技巧,體內(nèi)(tǐ n232。)技巧,中國(zhōnɡ ɡu243。,內(nèi)容(n232。保證正常心臟輸出的同時避免心臟負(fù)荷過大。有助于暴露，減少使用有助于暴露的器械和助手。ngh233。)技巧,阿伯丁結(jié)(Aberdeen knot),第七十頁，共七十四頁。ng)結(jié)(revising knot),第六十七頁，共七十四頁。 r233。,手術(shù)(shǒush249。)疾病的手術(shù)前后處理,手術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后處理主要根據(jù)老年病人的特點及常見(ch225。,第五十六頁，共七十四頁。,伴隨疾病的手術(shù)(shǒush249?！?。術(shù)前準(zhǔn)備的原則是適當(dāng)控制(k242。nh242。u)處理,術(shù)前準(zhǔn)備 胸片檢查、動脈血氣分析和肺功能檢查，一般認(rèn)為最大通氣量為正常的75％以上者為較好，50％以下者不宜行腹腔鏡手術(shù)。u)處理,術(shù)后處理 繼續(xù)維持術(shù)前治療 避免應(yīng)用腎損害的藥物及血管(xu232。,第四十七頁，共七十四頁。ng)肝性腦病和肝腎綜合征的發(fā)生。,伴隨疾病的手術(shù)(shǒush249。ngh233。)紊亂、高血壓和糖尿病，故術(shù)前需常規(guī)查血脂、血糖并監(jiān)測血壓。iku242。)前后處理,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后處理 手術(shù)時機 一般認(rèn)為，血壓控制在23.9—13.3kPa（180100mmHg）以下時，手術(shù)的危險性就較小。nz224。,一般(yībān)病人的術(shù)后處理,胃管和尿管的處理 飲食與活動 術(shù)后用藥(y242。,一般病人(b236。)的問世使腹腔鏡手術(shù)插上了翅膀，在有寬帶高速網(wǎng)絡(luò)(wǎnglu242。,腹腔鏡手術(shù)(shǒush249。 伸入腹內(nèi)的手可安全地進(jìn)行鈍性分離。 極少有煙霧和焦痂，手術(shù)野清晰?？梢栽缙谶M(jìn)食，從正常途徑(t,全身(qu225。,第二十一頁，共七十四頁。ikē)的進(jìn)展,腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)意義逐漸明顯。i),泌尿科 腎上腺切除術(shù) 腎切除術(shù) 腎囊腫去頂術(shù) 腎盂(sh232。n ch225。,第十五頁，共七十四頁。1992年又引入了胸腔鏡技術(shù)，胸腔鏡交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。n)的普外科醫(yī)師Chellappa和婦科醫(yī)師Yap合作，完成了該國的第一例LC。)治療的女病人，在完成盆腔手術(shù)(shǒush249。og224。id同年，俄國彼德堡的婦科專家Ott報道了用頭鏡反射光經(jīng)腹壁上的小切口或窺陰器顯露的陰道直接觀察腹腔的技術(shù)，然而該技術(shù)并未使用內(nèi)鏡，他認(rèn)為某些盆腔甚至腹腔內(nèi)腸管手術(shù)可經(jīng)此途徑完成。,第二頁，共七十四頁。本世紀(jì)30年代，腹腔鏡檢查已經(jīng)成為一種標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法，尤其對不明原因的發(fā)熱、腹痛、腹水、腹部(f249。然而，由于外科醫(yī)生當(dāng)時認(rèn)為腹腔鏡下只能取活體組織檢查、觀察、局部止血，而不能切除病變組織，所以在外科領(lǐng)域一直末受重視，發(fā)展極其緩慢。o)的解剖形狀。n bǎo)發(fā)表了一篇題為“食管鏡、胃鏡及腹腔鏡的使用”的論文。,l911年約翰．霍普金斯大學(xué)的Bernheim應(yīng)用(y236。,1977年，Kok率先施行了借助(ji232。,就在這一年的幾乎同一時間里，美國的Mckernan和Saye在尚不了解法國人的開創(chuàng)性工作(gōngzu242。n chu225。,1990年5月日本東京大學(xué)山川達(dá)朗首
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