20xx年醫(yī)學專題—腦水腫的研究進展(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 致腦水腫的機理(jī lǐ),第二十六頁，共四十六頁。,腦腫瘤致腦水腫的機理(jī lǐ),異物刺激形成血管性腦水腫。水腫主要見于灰質(zhì)深層和白質(zhì),以細胞外水腫為主 腦組織缺氧而致細胞毒性腦水腫腫瘤可致癲癇(diānxi225。n)發(fā)作而加重腦水腫,第二十七頁，共四十六頁。,缺血性腦血管病致腦水腫機理(jī lǐ),早期階段為細胞內(nèi)水腫,后由于細胞膜離子泵失靈,缺血、缺氧(quē yǎnɡ)持續(xù)存在,則血腦屏障被破壞,形成血管源性腦水腫,第二十八頁，共四十六頁。,腦出血致腦水腫機理(jī lǐ),腦出血形成血腫,壓迫周圍(zhōuw233。i)組織,組織缺血、缺氧導致細胞源性水腫。也可因血腦屏障破壞而造成血管源性腦水腫,第二十九頁，共四十六頁。,顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)致腦水腫機理,血管源性腦水腫 細胞(x236。bāo)中毒性水腫 間質(zhì)性腦水腫 前兩種為主,第三十頁，共四十六頁。,腦水腫的測定方法,腦含水量測定 (1)干濕重法。(2)比重法。 腦CT 組織中水含量增加1.26ml/100g腦組織可以引起CT值下降1Hu MRI T1反映組織中的水含量,1/T1與水含量呈線性相關(guān)。 近幾年來,隨著彌散(m237。s224。n)(diffusion)MRI,灌注MRI(動態(tài)MRI)和磁共振波譜(MRS)的應(yīng)用,MRI對腦水腫的檢測更加靈敏,第三十一頁，共四十六頁。,腦水腫的治療(zh236。li225。o),改變血漿滲透性藥物 此類藥物注入血管內(nèi)可使血滲透壓增高,形成血管內(nèi)和腦組織內(nèi)滲透壓梯度,吸取(xīqǔ)腦組織液進入血管,導致脫水和降低顱內(nèi)壓(ICP),常用藥物如甘露醇、甘油、白蛋白、速尿等,第三十二頁，共四十六頁。,腦水腫的治療(zh236。li225。o),常用20％甘露醇(0.3－1g/kg)靜滴,于30min滴完,大部分4h左右經(jīng)腎臟排出,故臨床上以間隔4－6小時用藥一次 近來研究發(fā)現(xiàn),用20％甘露醇250ml和125ml的作用一樣,但后者的副作用更小 kaufmann發(fā)現(xiàn)連用5個劑量后出現(xiàn)一逆向滲透壓梯度(tī d249。)(腦組織:血漿為2.69:1)。在5次用藥后,腦水分含量反而增高3％,第三十三頁，共四十六頁。,腦水腫的治療(zh236。li225。o),能減輕腦水腫的形成,減輕腦組織的壞死(hu224。i sǐ) 自由基清除劑 鈣離子拮抗劑 興奮性氨基酸拮抗劑 腦保護劑,第三十四頁，共四十六頁。,腦水腫的治療(zh236。li225。o),甘露醇動物實驗研究 采用線栓法阻斷大鼠大腦中動脈造成缺血性腦水腫,分別(fēnbi233。)于缺血后2h,16h,20h,24h給予甘露醇一次,和于缺血后12h開始用甘露醇,每隔2h一次,用三次,五次和七次,甘露醇用量為0.5g/Kg體重,對照組為缺血后12h,16h,20h,24h未用甘露醇。用腦組織含水量、病理變化及梗塞病灶面積三個指標來觀察水腫的程度。 上海華山醫(yī)院 朱國行等 1997,第三十五頁，共四十六頁。,腦水腫的治療(zh236。li225。o),甘露醇動物實驗研究(y225。njiū) LMCAO后不同時間腦組織含水量的變化(177。S)(％) ─────────────────────────── 病 灶 側(cè) 對 側(cè) ─────
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