20xx年醫(yī)學(xué)專題—軍團(tuán)菌病的研究進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-19 04:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 其中以Lp1血清型最常見, Lp6次之[7,8]。我國(guó)已定型者有LpLpLpLpLp9等。最近,基因水平研究表明,某些軍團(tuán)菌含有的巨噬細(xì)胞感染增強(qiáng)基因(mip)可調(diào)控24～27kD外膜蛋白的形成,這種蛋白可以使正常身強(qiáng)體壯的人患病。這使過(guò)去認(rèn)為軍團(tuán)菌為條件致病菌的理論受到了極大沖擊,這亦使這種可介氣溶膠傳播的呼吸道傳染病變得日益恐怖；同時(shí)也可利用mip基因開發(fā)相關(guān)的PCR診斷技術(shù)。3 軍團(tuán)菌病發(fā)病機(jī)制本菌常從呼吸道侵入人體,也可從創(chuàng)面進(jìn)入人體,人人之間傳播尚無(wú)充分證據(jù)。污染有此菌的氣浴膠被人吸入后，可直接穿入呼吸性細(xì)支氣管和肺泡，與吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞附著,并進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行繁衍,直到細(xì)胞破裂,產(chǎn)生一些淋巴與細(xì)胞毒性因子,引起肺損害。另外,軍團(tuán)菌還可直接產(chǎn)生釋放各種毒素和酶,引起肺的持續(xù)性損害。如外毒素可溶解細(xì)胞[9]。內(nèi)毒素如脂多糖(LPS)能阻止吞噬體與溶酶體的融合。毒素類物質(zhì)可損害單核巨噬細(xì)胞的殺菌功能。磷脂酶可影響細(xì)胞內(nèi)第二信使的形成, 從而抑制吞噬細(xì)胞的活化[10]。蛋白激酶能影響吞噬細(xì)胞的活化和殺菌功能[10]。蛋白酶能滅活白細(xì)胞介素2和裂解人Ｔ細(xì)胞表面CD4,從而干擾T細(xì)胞活化和功能的發(fā)揮。由嗜肺軍團(tuán)菌引起肺炎，以肺部感染為主,可合并肺外多系統(tǒng)受損的一種急性細(xì)菌性疾病；肺外感染多因肺炎過(guò)程中菌血癥播散所致,多表現(xiàn)在胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng),少數(shù)病例可發(fā)生肝臟損害、心包炎、局灶性心肌炎、肛周膿腫、皮膚粘膜改變等[11] ；也可表現(xiàn)為無(wú)肺炎的急性自限性的流感樣疾病——龐蒂亞克熱(Pontiac fever)。[!]4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[12](試行)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥狀；②Ｘ線胸片具有炎性陰影；③呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基(BCYE)或其它特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長(zhǎng)；④呼吸道分泌物直接熒光法(DFA)檢查陽(yáng)性；⑤血間接熒光法(IFA)：查前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達(dá)1∶128或以上；血試管凝集試驗(yàn)(TAT)：測(cè)前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達(dá)1∶160或以上；微量凝集試驗(yàn)(MAA)：測(cè)前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達(dá)1∶64或以上。凡具有2項(xiàng),同時(shí)以具有5項(xiàng)中任何一項(xiàng)者,診斷為軍團(tuán)菌肺炎。： 染色法：氣道分泌物革蘭染色上,發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞而無(wú)病因意義的病原體時(shí),當(dāng)懷疑可能為軍團(tuán)菌感染。作Himenes
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