20xx年醫(yī)學專題—軍團菌病的研究進展(編輯修改稿)
2024-11-19 04:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其中以Lp1血清型最常見, Lp6次之[7,8]。我國已定型者有LpLpLpLpLp9等。最近,基因水平研究表明,某些軍團菌含有的巨噬細胞感染增強基因(mip)可調(diào)控24～27kD外膜蛋白的形成,這種蛋白可以使正常身強體壯的人患病。這使過去認為軍團菌為條件致病菌的理論受到了極大沖擊,這亦使這種可介氣溶膠傳播的呼吸道傳染病變得日益恐怖；同時也可利用mip基因開發(fā)相關的PCR診斷技術。3 軍團菌病發(fā)病機制本菌常從呼吸道侵入人體,也可從創(chuàng)面進入人體,人人之間傳播尚無充分證據(jù)。污染有此菌的氣浴膠被人吸入后，可直接穿入呼吸性細支氣管和肺泡，與吞噬細胞、中性粒細胞附著,并進入細胞進行繁衍,直到細胞破裂,產(chǎn)生一些淋巴與細胞毒性因子,引起肺損害。另外,軍團菌還可直接產(chǎn)生釋放各種毒素和酶,引起肺的持續(xù)性損害。如外毒素可溶解細胞[9]。內(nèi)毒素如脂多糖(LPS)能阻止吞噬體與溶酶體的融合。毒素類物質(zhì)可損害單核巨噬細胞的殺菌功能。磷脂酶可影響細胞內(nèi)第二信使的形成, 從而抑制吞噬細胞的活化[10]。蛋白激酶能影響吞噬細胞的活化和殺菌功能[10]。蛋白酶能滅活白細胞介素2和裂解人Ｔ細胞表面CD4,從而干擾T細胞活化和功能的發(fā)揮。由嗜肺軍團菌引起肺炎，以肺部感染為主,可合并肺外多系統(tǒng)受損的一種急性細菌性疾??；肺外感染多因肺炎過程中菌血癥播散所致,多表現(xiàn)在胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng),少數(shù)病例可發(fā)生肝臟損害、心包炎、局灶性心肌炎、肛周膿腫、皮膚粘膜改變等[11] ；也可表現(xiàn)為無肺炎的急性自限性的流感樣疾病——龐蒂亞克熱(Pontiac fever)。[!]4 診斷標準[12](試行)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥狀；②Ｘ線胸片具有炎性陰影；③呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基(BCYE)或其它特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)有軍團菌生長；④呼吸道分泌物直接熒光法(DFA)檢查陽性；⑤血間接熒光法(IFA)：查前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達1∶128或以上；血試管凝集試驗(TAT)：測前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達1∶160或以上；微量凝集試驗(MAA)：測前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達1∶64或以上。凡具有2項,同時以具有5項中任何一項者,診斷為軍團菌肺炎。： 染色法：氣道分泌物革蘭染色上,發(fā)現(xiàn)炎癥細胞而無病因意義的病原體時,當懷疑可能為軍團菌感染。作Himenes
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