20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗合并肺部感染疑難病例討論(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 伐沙班,第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)預(yù)防禁忌癥,活動(dòng)性出血及凝血功能障礙 骨筋膜室綜合征 血小板低于20109/L 嚴(yán)重頭顱外傷或急性(j237。x236。ng)脊髓損傷 肝素又發(fā)血小板減少癥（HIT） 孕婦禁用華法林,既往顱內(nèi)出血 既往胃腸道出血 急性顱內(nèi)損害/腫物 血小板減少(jiǎnshǎo)或凝血障礙 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能引起眼內(nèi)出血,絕對(duì)禁忌癥,相對(duì)禁忌癥,第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,討論(tǎol249。n) 三,第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,對(duì)壓瘡的預(yù)防【體位安置(ānzh236。)與變換】的解讀,側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30176。側(cè)臥位。（推薦意見(jiàn)=C） 充分抬高足跟。（推薦意見(jiàn)=A） 除非病情(b236。ngq237。ng)需要，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間搖高床頭超過(guò)30176。體位、半坐臥位和90176。側(cè)臥位。（推薦意見(jiàn)=C） 所有高危人群都應(yīng)該定時(shí)變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度。（推薦意見(jiàn)=A） 體位變換的頻率應(yīng)該根據(jù)患者的病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐面的材質(zhì)而決定（推薦意見(jiàn)=A） 協(xié)助患者進(jìn)行體位變換和移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推薦意見(jiàn)=D） 使壓力、摩擦力和剪切力減到最小，同時(shí)能夠維持患者適宜的活動(dòng)程度。（推薦意見(jiàn)=A）,中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口、傷口、失禁護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫,第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,對(duì)壓瘡的預(yù)防【體位(tǐ w232。i)安置與變換】的解讀,限制患者坐在沒(méi)有支撐面椅子上的時(shí)間。（推薦意見(jiàn)=B） 指導(dǎo)患者坐輪椅時(shí)，采用正確的自我減壓方法，應(yīng)每15～30min減壓15～30s，每1h需減壓60s。（推薦意見(jiàn)=C） 脊髓損傷患者使用輪椅時(shí)，應(yīng)該采取多種坐姿（如：前傾、斜倚、直立等）。（推薦意見(jiàn)=C） 危重患者在體位安置與變換過(guò)程中要注意密切觀察病情。（推薦意見(jiàn)=D） 應(yīng)對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)(shǒush249。)的壓瘡高危人群給予重點(diǎn)關(guān)注。（推薦意見(jiàn)=D）,第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,對(duì)壓瘡的預(yù)防【支撐(zhī chēng)面】的解讀,應(yīng)用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率。（推薦意見(jiàn)=A） 使用支撐面仍需定時(shí)進(jìn)行體位變換，并進(jìn)行壓瘡預(yù)防有效性的持續(xù)評(píng)估。（推薦意見(jiàn)=D） 在椅子或輪椅上使用減壓坐墊。（推薦意見(jiàn)=A） 醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率。（推薦意見(jiàn)=A） 避免使用環(huán)狀或圈型裝置、充水手套和非醫(yī)用的合成羊皮墊。（推薦意見(jiàn)=D） 局部減壓墊必須放在床墊(chu225。nɡ di224。n)之上，不能直接放于沒(méi)有床墊(chu225。nɡ di224。n)的床架上。（推薦意見(jiàn)=D）,第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,對(duì)壓瘡的預(yù)防【支撐(zhī chēng)面】的解讀,對(duì)所有壓瘡高危人群而言，使用高級(jí)(gāoj237。)別的泡沫床墊比醫(yī)院普通泡沫床墊更好。（推薦意見(jiàn)=A） 目前沒(méi)有證據(jù)表明哪種高級(jí)別泡沫床墊效果最好。（推薦意見(jiàn)=A） 目前沒(méi)有證據(jù)表明持續(xù)低壓支撐面和交替式減壓支撐面哪個(gè)效果更好。（推薦意見(jiàn)=A） 使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。（推薦意見(jiàn)=C）,第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,討論(tǎol249。n) 四,第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,一、體位(tǐ w232。i)引流,護(hù)士將患者床頭搖高 30176。~50176。，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查(jiǎnch225。)皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。,第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,二、翻身(fān shēn)拍背,由于患者長(zhǎng)期臥床 ,久病體弱 ,咳嗽無(wú)力 ,護(hù)士應(yīng)每 2～3小時(shí)翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身時(shí)避免推、拉 ,防止皮膚(p237。 fū)擦傷 ,必要時(shí)在骨隆突處墊軟枕。,拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí) ,護(hù)士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150176。角 ,由外向內(nèi) ,由下向上 ,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力 ,力度應(yīng)均勻(jūnyn)一致 ,以患者能忍受為度 ,3～5min/次。,第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,或使用(shǐy242。ng) 振動(dòng)排痰儀,患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。 在餐前 1～2 h或餐后 2 h進(jìn)行,每天 2～3次,叩擊時(shí)間 15～20 min/次。 具體方法為: 雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留 10～20 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動(dòng)前行。 叩擊的順序:背部 (由下向上,由外向內(nèi)) →脊柱 →側(cè)胸 →胸部(xi
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