20xx年醫(yī)學專題—腦梗合并肺部感染疑難病例討論(已修改)
2024-11-18 23:16 本頁面
【正文】 老年醫(yī)學科 2016.04.29,疑難病例(b236。ngl236。)討論,第一頁，共六十八頁。,病史(b236。nɡ shǐ)匯報,主要(zhǔy224。o)關(guān)注的護理問題,知識(zhī shi)回顧與更新,討論,4,1,2,3,目 錄,5,思考,第二頁，共六十八頁。,Part 1 病史(b236。nɡ shǐ)匯報,第三頁，共六十八頁。,病史(b236。nɡ shǐ)資料,[,第四頁，共六十八頁。,病史(b236。nɡ shǐ)資料,第五頁，共六十八頁。,入院(r249。 yu224。n)情況,查體,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)查體,T 36.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg 體格檢查：未見明顯(m237。ngxiǎn)異常。,患者認知功能障礙，查體不配合，右上下肢肌力0級，肌張力增高 其余肢體肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。,第六頁，共六十八頁。,住院(zh249。 yu224。n)期間檢查─實驗室檢查,正常(zh232。ngch225。ng),異常(y236。ch225。ng),24/4：糞常規(guī)；尿常規(guī)；免疫；血生化；BNP 24/4：痰培養(yǎng),24/4：超敏C反應蛋白81.49mg/L； 血紅蛋白81g/L； 24/4：血凝： D二聚體1477ug/L,第七頁，共六十八頁。,住院期間(qījiān)檢查─影像學檢查,頭顱(t243。ul)ＣＴ 胸部CT,顱內(nèi)多發(fā)(duō fā)腔梗；老年性腦萎縮；腦白質(zhì)變性；,右肺顳葉、兩側(cè)枕葉軟化灶； 右肺上葉結(jié)節(jié)；,第八頁，共六十八頁。,帕金森氏病,椎基底(jī dǐ)動脈供血不足,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化性心臟病 PCI術(shù)后,頸動脈多發(fā)(duō fā)狹窄,鎖骨下動脈閉塞（左側(cè)）,1.,2.,3.,4.,5,入院后完善診斷,診 斷,帕金森氏病,椎基底動脈供血不足,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 PCI術(shù)后,帕金森氏病,椎基底動脈供血不足,頸動脈多發(fā)狹窄,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 PCI術(shù)后,帕金森氏病,椎基底動脈供血不足,血管性癡呆,2型糖尿病,高血壓,肺部感染,腦梗塞后遺癥,1.,2.,3.,1.,2.,4.,3.,1.,2.,5,4.,3.,1.,2.,3.,1.,2.,4.,3.,1.,2.,5,4,3,1,2,6,腦萎縮,第九頁，共六十八頁。,Part 2 主要(zhǔy224。o)關(guān)注的護理問題,第十頁，共六十八頁。,一、清理呼吸道無效 與痰液粘稠、聚積(j249。jī)且位置較深，患者無力咳出有關(guān),采取的護理措施： 更換臥位，病情允許時予拍背排痰。 予抬高床頭3045度。 按醫(yī)囑使用抗生素、激素，控制感染，減少痰液的生成。 遵醫(yī)囑使用化痰藥，利于痰液排出。 床旁備吸引裝置，必要時經(jīng)口腔(kǒuqiāng)濕化吸痰。 必要時使用纖支鏡鏡下吸痰。 留取深部痰標本行細菌學檢查，使用敏感抗生素。,第十一頁，共六十八頁。,二、自理能力缺失(quē shī) 與患者認知障礙，肢體偏癱有關(guān),采取的護理措施： 做好晨晚間護理：洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦背(cā b232。i)、會陰檫洗、溫水泡腳等增加病人舒適感。 操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。 保持床單元清潔、干燥。 協(xié)助進食、穿衣、入廁等生活護理。,第十二頁，共六十八頁。,三、潛在并發(fā)癥 有壓瘡、下肢(xi224。zhī)靜脈血栓的可能,采取的護理措施： 置患者于氣墊床上，體位墊墊于身下協(xié)助翻身。 勤翻身，q2h翻身一次。 指導患者家屬床上正確使用大小便器，便后及時清理，保持清潔。 保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。 加強營養(yǎng)，給予(jǐyǔ)高蛋白、高維生素、易消化飲食。,第十三頁，共六十八頁。,四、有誤吸的危險 與患者認知障礙(zh224。ng 224。i)、吞咽障礙(zh224。ng 224。i)有關(guān),采取的護理措施： 意識障礙患者，尤其(y243。uq237。)是神志不清或GCS評分＜9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。（A級） 推薦鼻飼時若病情允許應抬高 床頭30。_45?；蚋?，并在鼻 飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。（A級） 選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B級） 推薦延
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