20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗合并肺部感染疑難病例討論-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 應(yīng)用。（B級(jí)） 推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。（A級(jí)） 推薦鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高 床頭30。ng 224。,第十三頁，共六十八頁。 勤翻身，q2h翻身一次。 協(xié)助進(jìn)食、穿衣、入廁等生活護(hù)理。,二、自理能力缺失(quē shī) 與患者認(rèn)知障礙，肢體偏癱有關(guān),采取的護(hù)理措施： 做好晨晚間護(hù)理：洗臉、洗手、口腔護(hù)理、溫水擦背(cā b232。 床旁備吸引裝置，必要時(shí)經(jīng)口腔(kǒuqiāng)濕化吸痰。jī)且位置較深，患者無力咳出有關(guān),采取的護(hù)理措施： 更換臥位，病情允許時(shí)予拍背排痰。i)粥樣硬化性心臟病 PCI術(shù)后,頸動(dòng)脈多發(fā)(duō fā)狹窄,鎖骨下動(dòng)脈閉塞（左側(cè)）,1.,2.,3.,4.,5,入院后完善診斷,診 斷,帕金森氏病,椎基底動(dòng)脈供血不足,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 PCI術(shù)后,帕金森氏病,椎基底動(dòng)脈供血不足,頸動(dòng)脈多發(fā)狹窄,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 PCI術(shù)后,帕金森氏病,椎基底動(dòng)脈供血不足,血管性癡呆,2型糖尿病,高血壓,肺部感染,腦梗塞后遺癥,1.,2.,3.,1.,2.,4.,3.,1.,2.,5,4.,3.,1.,2.,3.,1.,2.,4.,3.,1.,2.,5,4,3,1,2,6,腦萎縮,第九頁，共六十八頁。)ＣＴ 胸部CT,顱內(nèi)多發(fā)(duō fā)腔梗；老年性腦萎縮；腦白質(zhì)變性；,右肺顳葉、兩側(cè)枕葉軟化灶； 右肺上葉結(jié)節(jié)；,第八頁，共六十八頁。ch225。 yu224。ngxiǎn)異常。 yu224。nɡ shǐ)資料,[,第四頁，共六十八頁。o)關(guān)注的護(hù)理問題,知識(shí)(zhī shi)回顧與更新,討論,4,1,2,3,目 錄,5,思考,第二頁，共六十八頁。ngl236。)討論,第一頁，共六十八頁。,Part 1 病史(b236。,病史(b236。n)情況,查體,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。,患者認(rèn)知功能障礙，查體不配合，右上下肢肌力0級(jí)，肌張力增高 其余肢體肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。n)期間檢查─實(shí)驗(yàn)室檢查,正常(zh232。ng),24/4：糞常規(guī)；尿常規(guī)；免疫；血生化；BNP 24/4：痰培養(yǎng),24/4：超敏C反應(yīng)蛋白81.49mg/L； 血紅蛋白81g/L； 24/4：血凝： D二聚體1477ug/L,第七頁，共六十八頁。,帕金森氏病,椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈供血不足,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,Part 2 主要(zhǔy224。 予抬高床頭3045度。 必要時(shí)使用纖支鏡鏡下吸痰。i)、會(huì)陰檫洗、溫水泡腳等增加病人舒適感。,第十二頁，共六十八頁。 指導(dǎo)患者家屬床上正確使用大小便器，便后及時(shí)清理，保持清潔。,四、有誤吸的危險(xiǎn) 與患者認(rèn)知障礙(zh224。i)有關(guān),采取的護(hù)理措施： 意識(shí)障礙患者，尤其(y243。_45。（B級(jí)） 推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼。（C級(jí)） 腸內(nèi)營養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4小時(shí)。)與更新,第十五頁，共六十八頁。,老年(lǎoni225。n),第十八頁，共六十八頁。ngqī)臥床并發(fā)癥,一、墜積性肺炎 病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致肺感染。 三、褥瘡 長期臥床病人容易壓傷皮膚，形成褥瘡。n) 二,第二十一頁，共六十八頁。,外科手術(shù)、創(chuàng)傷是最常見誘因(y242。y232。啟動(dòng)內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)。ng) 一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。ow249。)操作輕巧 避免損傷血管內(nèi)膜 規(guī)范使用止血帶 術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液粘度 術(shù)后抬高患肢 促進(jìn)靜脈回流 減輕腫脹 術(shù)后充分引流 減少局部壓迫 健康教育 盡早功能鍛煉 早期下床 深呼吸咳嗽 改善生活方式 戒煙戒酒 控制血糖血脂,第二十六頁，共六十八頁。ow249。,第二十七頁，共六十八頁。ng)水腫 （2）下肢深靜脈血栓癥 血栓性靜脈炎 肺栓塞 （3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。)預(yù)防,普通肝素 低分子(fēnzǐ)肝素（LMWH）常用 維生素K拮抗劑 華法林 Xa因子抑制劑 磺達(dá)肝癸鈉 利伐沙班,第二十九頁，共六十八頁。x236。,對(duì)壓瘡的預(yù)防【體位安置(ānzh236。（推薦意見=A） 除非病情(b236。側(cè)臥位。（推薦意見=A）,中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口、傷口、失禁護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫,第三十二頁，共六
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