20xx年醫(yī)學專題—腦卒中-終(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內容簡介】 和小腦梗死CT多顯示不佳。 (2)其他(q237。tā)有MRI檢查、 TCD 、放射性核素檢查、 DSA 、腰椎穿刺檢查等。,一、影像學檢查,二、血液檢查 血常規(guī)，凝血功能，血糖，血脂等,【診斷要點】50歲以上有高血壓病史者,在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病,迅速現不同程度的意識障礙及顱丙壓增高癥狀伴偏癱失語等體征應考慮本病，CT可明確診斷。,第十八頁，共三十五頁。,腦卒中的發(fā)生(fāshēng)是有預兆的,第十九頁，共三十五頁。,中國腦血管病疾病(j237。b236。ng)管理 – 新指南的發(fā)布,缺血性卒中的治療(zh236。li225。o),第四部分(b249。 fen),第二十頁，共三十五頁。,缺血性卒中的治療(zh236。li225。o),(一）早期(zǎoqī)溶栓：rtPA （34.5h內）,尿激酶（6h內），鏈激酶,第四部分(b249。 fen),用量：0.9mg/kg/次（最高劑量不超過90mg） 用法：加入原廠配備的溶媒中，先用總劑量的10%在12分鐘內立即靜脈推注，其余90%在60分鐘內微泵注射完畢，后用生理鹽水沖管。,第二十一頁，共三十五頁。,1.溶栓后24小時內絕對臥床休息。 2.溶栓后導尿管、胃管等應延遲放置，避免誘發(fā)出血。盡量減少肌肉、動靜脈注射次數，藥物注射完畢局部按壓(224。nyā)510分鐘。 3.密切觀察神志、瞳孔、肢體肌力、語言功能等變化，以判斷溶栓效果及病情進展。 4.觀察有無出血征象：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血、胃出血、便血，血尿等，有無顱內出血的癥狀，用藥24小時后應復查頭顱CT。,注意事項,第四部分(b249。 fen),第二十二頁，共三十五頁。,（二）血壓(xu232。yā)調控，血糖調控（7.710mmol/L）,準備(zhǔnb232。i)溶栓者，血壓應控制在收縮180mmHg舒張100mmHg,缺血性腦卒中后24小時內血壓升高(shēnɡ ɡāo)的患者應謹慎處理。 應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內壓增高等情況。血壓持續(xù)升高收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴重心功能那個不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），避免血壓急劇下降,卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg,無禁忌癥，可于起病數天后恢復使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療,卒中后低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施,1,2,3,4,第二十三頁，共三十五頁。,,（三）防治腦水腫:常用20%甘露醇125~250ml快速靜滴，還可使用呋噻米、10%復方甘油以及清蛋白等。 （四）抗凝治療:適用于進展型腦梗死病人,出血性梗死或有高血壓者均禁用抗凝治療。 （五
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