20xx年醫(yī)學專題—脊髓亞急性聯合變性(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁面
【文章內容簡介】 性混合(h249。nh233。)變性 累及脊髓后索+側索+周圍神經,第十二頁，共二十七頁。,第十三頁，共二十七頁。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)及表現,男女均可累及。一般中年后起病(40～60歲)。病情逐漸加重。主要是脊髓后索、皮質脊髓束和周圍神經損害的表現，也可有視神經損害?？捎芯癜Y狀和腦部癥狀，但較少。 ①最常首先出現的癥狀為全身乏力和對稱性肢體遠端的麻刺、燒灼、發(fā)冷等感覺異常，尤以下肢為甚。感覺異?？上蛏仙煺沟杰|干，在胸腹部產生束帶狀感覺。②脊髓側索變性時出現兩下肢無力或癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進和錐體束征陽性(y225。ngx236。ng)。③后索變性時，下肢震動覺和位置覺等深感覺減退。因深感覺障礙產生不同程度的下肢共濟失調，肢體動作笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，踩棉花感，容易跌倒，閉目或在黑暗行走時更為明顯，肌張力和腱反射減退或消失。④晚期有括約肌癥狀。⑤周圍神經變性時，產生手套或襪子樣分布的淺感覺減退或消失，腓腸肌壓痛和肢端無力等。⑥臨床體征的輕重程度根據病變對周圍神經、后索及錐體束影響的相對嚴重度而定。,第十四頁，共二十七頁。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)及表現,腦神經中除了視神經病變所表現的暗點、視力減退或失明外，一般不受影響。約5%患者有視神經損害。 少數患者出現猜疑、妄想、躁狂，后期有嗜睡、譫妄、癡呆、Korsakoff綜合征，或嚴重情緒低落，甚至出現憂郁等精神癥狀。 部分患者有胃酸缺乏。一部分患者有輕度或嚴重的貧血，偶爾周圍血象正常，但骨髓中有惡性貧血的表現。可有輕微的舌炎，心慌、頭昏、雙下肢乏力和輕度水腫。有胃腸道疾病伴發(fā)時，有食欲減退、便秘或腹瀉等。 早期進行治療者，神經癥狀大多(d224。duō)恢復。肢體癱瘓已逾兩年以上者療效較差。,第十五頁，共二十七頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,維生素B12因分子中含鈷，因而又稱鈷胺素。食物中的B12需結合在蛋白質上，在胃中經酸水解或在腸內經胰蛋白酶，使其與蛋白質分開，然后和胃黏膜細胞分泌的一種特異糖蛋白所謂內因子(intrinsic factor，IF)結合，在回腸遠端吸收，通過回腸黏膜時，
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