20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—脊髓血管病(張寶榮-)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 例 (b236。ngl236。)8脊髓 MRI和 DSA圖片 普通 MRI T2WI示 髓內(nèi)異常 (y236。ch225。ng)高信號(hào) 增強(qiáng) MRI見(jiàn)串珠 狀血管 (xu232。guǎn)信號(hào) DSA見(jiàn)畸形血管團(tuán) 第二十二 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。 病例 (b236。ngl236。)7MRI圖第二十三 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。硬脊膜動(dòng)靜脈瘺n 病理基礎(chǔ)：硬脊膜接近神經(jīng)根地方的動(dòng)靜脈直接交通，其瘺口位于硬脊膜內(nèi)和硬脊膜內(nèi)、外層之間 ,?？拷甸g孔的神經(jīng)根 ,是根動(dòng)脈的硬脊膜支與根髓靜脈之間的直接交通n 占所有脊髓血管畸形的 80%， 40歲以上多發(fā)。n 主要臨床癥狀源于脊髓靜脈高壓引起 (yǐnqǐ)的脊髓水腫和壞死 第二十四 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺第二十五 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。討論 (tǎol249。n)n 脊髓血管畸形 (jīx237。ng)臨床表現(xiàn)因部位及分型不同而多樣，腦脊液寡克隆 IgG指數(shù)亦有增高， MRI檢查有時(shí)無(wú)血管流空效應(yīng)，就可能誤診為多發(fā)性硬化 ；也有誤診為椎間盤(pán)突出、脊髓腫瘤、脊髓炎。尤其在早期更易誤診，本組病例有 9例曾被誤診 第二十六 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。脊髓血管 (xu232。guǎn)造影評(píng)價(jià)（一）n 造影劑的高滲和化學(xué)毒性可引起脊髓的損傷，患者可能難以接受。如考慮脊髓血管病變，首先行 MRI增強(qiáng)掃描 (sǎomi225。o)可發(fā)現(xiàn)一部分普通 MRI檢查陰性病例。n MRI陽(yáng)性而脊髓血管造影可有陰性。Alleyne CH等報(bào)道了 3例脊髓血管造影陰性在手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)為硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，與我們發(fā)現(xiàn)病例 9相符。第二十七 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。脊髓 (jǐ suǐ)血管造影評(píng)價(jià)（二）n 例 7脊髓血管造影陰性，手術(shù)后才證實(shí)為海綿叢血管瘤，故對(duì)臨床表現(xiàn)及 MRI檢查強(qiáng)烈提示血管病變而造影卻陰性的有必要手術(shù)探查以明確及早期治療。n 普通 (pǔtōng)MRI可能陰性尤其低磁場(chǎng)，增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)低血流、低流速的小的扭曲的血管影有幫助第二十八 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。影像學(xué)特點(diǎn) (t232。diǎn)（一）n 髓內(nèi)血管畸形 5例n 2例普通 MRI顯示髓內(nèi)畸形血管團(tuán)的異常信號(hào)， T1WI和T2WI均呈等、高混雜信號(hào)并見(jiàn)流空效應(yīng)， 1例見(jiàn)一個(gè)胸髓節(jié)段內(nèi)分別為 T1WI低和 T2WI高如炎性異常信號(hào)而下胸髓為出血 (chū xiě)灶n 1例髓內(nèi)呈梭形腫瘤樣 T1WI
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