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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌診治規(guī)范(編輯修改稿)

2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2.TNM分期AJCC提出的TNM分類和分期系統(tǒng)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后有更好的預(yù)示意義。TNM分期(AJCC, 2002)原發(fā)腫瘤(T)分期 Tx: 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估; T0: 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù); Tis: 原位癌:上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達(dá)粘膜下層; T1: 腫瘤侵及粘膜下層; T2: 腫瘤侵及腸壁固有肌層; T3: 腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下,或原發(fā)病灶位于無(wú)漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織;T4: 腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器* 。(注:* 如腫瘤和其他臟器(包括其他結(jié)腸和直腸段)發(fā)生粘連為T4;如粘連處鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞為pT3;血管(vascular)和淋巴管(lymphatic)侵潤(rùn)可使用V和L注明) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)分期 Nx: 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估; N0: 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移; N1: 1~3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N2: ≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期 M0: 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; M1: 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期TNMDukes 分期0期Tis N0 M0I期T1 N0 M0AT2 N0 M0AIIA期T3 N0 M0BIIB期T4 N0 M0BIIIA期T1T2 N1 M0CIIIB期T3T4 N1M0C IIIC期 T任何 N2 M0C IV期 T任何 N任何 M1八、診斷和鑒別診斷凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)的人群:Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者;有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者;以下五種表現(xiàn)具兩項(xiàng)以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。對(duì)此人群行纖維結(jié)腸鏡檢查或氣鋇雙重對(duì)比灌腸造影X線攝片檢查可明確診斷。鑒別診斷:盲腸癌與升結(jié)腸癌易被誤診為慢性闌尾炎、闌尾包塊、上消化道出血、缺鐵性貧血等。肝曲結(jié)腸癌或右側(cè)份橫結(jié)腸癌可引起右上腹不適、痛,常被誤診為膽石癥,左半結(jié)腸癌易被誤診為慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、血吸蟲病、便秘、痔等。對(duì)于有便血、便頻、便細(xì)、粘液便等癥狀的患者予以高度警惕,必須進(jìn)一步檢查排除直腸癌的可能性。應(yīng)進(jìn)行有步驟地進(jìn)行各項(xiàng)檢查。通過(guò)直腸指診、內(nèi)鏡檢查及病理檢查可明確診斷。在臨床中對(duì)于擬診內(nèi)痔、息肉、腸炎及慢性痢疾的患者,應(yīng)常規(guī)行直腸指診,除外直腸癌后,方可按以上疾病治療。九、手術(shù)治療治療原則:臨床上一般應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療原則。根據(jù)病人的全身狀況和各個(gè)臟器功能狀況、腫瘤的位置、腫瘤的臨床分期、病理類型及生物學(xué)行為等決定治療措施。要合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段,以期最大程度地根治腫瘤、最大程度地保護(hù)臟器功能和改善病人的生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療及靶向治療。 (一)手術(shù)治療適應(yīng)癥。1.全身狀態(tài)和各臟器功能可耐受手術(shù)。2.腫瘤局限于腸壁或侵犯周圍臟器,但可以整塊切除,區(qū)域淋巴結(jié)能完整清掃。3.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等,但可全部切除,可酌情同期或分期切除轉(zhuǎn)移灶。4.廣泛侵襲或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但伴有梗阻、大出血、穿孔等癥狀應(yīng)選擇姑息性手術(shù)。(二)手術(shù)治療禁忌癥。1.全身狀態(tài)和各臟器功能不能耐受手術(shù)和麻醉。2.廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和外侵,無(wú)法完整切除,無(wú)梗阻、穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。(三)外科治療方法的選擇。1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)應(yīng)將原發(fā)性病灶與所屬引流區(qū)淋巴結(jié)作整塊切除。為了減少及防止腫瘤復(fù)發(fā):(1)手術(shù)切緣應(yīng)保證足夠的無(wú)腫瘤侵犯安全范圍,切除腫瘤兩側(cè)包括足夠的正常腸段。如果腫瘤侵犯周圍組織或器官,需要一并切除,還要保證切緣足夠而且同時(shí)清除所屬區(qū)域淋巴結(jié)。切除腫瘤兩側(cè)5~10cm正常腸管已足夠,然而為了清除可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域腸壁上、結(jié)腸旁淋巴結(jié),以及清除系膜根部引流區(qū)域淋巴結(jié)需結(jié)扎主干血管,切除腸段范圍亦根據(jù)結(jié)扎血管后的血流而定;(2)完全清除引流區(qū)域淋巴結(jié);(3)避免擠壓腫瘤;(4)防止腸腔內(nèi)播散。2.梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理原則(1)右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時(shí)應(yīng)盡量爭(zhēng)取作右半結(jié)腸一期吻合術(shù)。(2)對(duì)右側(cè)結(jié)腸癌局部確已無(wú)法切除時(shí),可選作末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)(內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù));(3)左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻在條件許可時(shí)應(yīng)盡量一期切除。(4)對(duì)腫瘤無(wú)法切除的左側(cè)結(jié)腸癌可選作內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)。直腸癌的治療原則:手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法,術(shù)前同步放化療可降低腫瘤分期,在一定程度
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