20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌診治規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2．TNM分期AJCC提出的TNM分類和分期系統(tǒng)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后有更好的預(yù)示意義。TNM分期（AJCC, 2002）原發(fā)腫瘤（T）分期 Tx： 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估； T0： 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)； Tis： 原位癌：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達(dá)粘膜下層； T1： 腫瘤侵及粘膜下層； T2： 腫瘤侵及腸壁固有肌層； T3： 腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無(wú)漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織；T4： 腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器* 。（注：* 如腫瘤和其他臟器（包括其他結(jié)腸和直腸段）發(fā)生粘連為T4；如粘連處鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞為pT3；血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵潤(rùn)可使用V和L注明） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 Nx： 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估； N0： 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移； N1： 1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2： ≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期 M0： 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期TNMDukes 分期0期Tis N0 M0I期T1 N0 M0AT2 N0 M0AIIA期T3 N0 M0BIIB期T4 N0 M0BIIIA期T1T2 N1 M0CIIIB期T3T4 N1M0C IIIC期 T任何 N2 M0C IV期 T任何 N任何 M1八、診斷和鑒別診斷凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)的人群：Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者；以下五種表現(xiàn)具兩項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。對(duì)此人群行纖維結(jié)腸鏡檢查或氣鋇雙重對(duì)比灌腸造影X線攝片檢查可明確診斷。鑒別診斷：盲腸癌與升結(jié)腸癌易被誤診為慢性闌尾炎、闌尾包塊、上消化道出血、缺鐵性貧血等。肝曲結(jié)腸癌或右側(cè)份橫結(jié)腸癌可引起右上腹不適、痛，常被誤診為膽石癥，左半結(jié)腸癌易被誤診為慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、血吸蟲病、便秘、痔等。對(duì)于有便血、便頻、便細(xì)、粘液便等癥狀的患者予以高度警惕，必須進(jìn)一步檢查排除直腸癌的可能性。應(yīng)進(jìn)行有步驟地進(jìn)行各項(xiàng)檢查。通過直腸指診、內(nèi)鏡檢查及病理檢查可明確診斷。在臨床中對(duì)于擬診內(nèi)痔、息肉、腸炎及慢性痢疾的患者，應(yīng)常規(guī)行直腸指診，除外直腸癌后，方可按以上疾病治療。九、手術(shù)治療治療原則：臨床上一般應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療原則。根據(jù)病人的全身狀況和各個(gè)臟器功能狀況、腫瘤的位置、腫瘤的臨床分期、病理類型及生物學(xué)行為等決定治療措施。要合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大程度地根治腫瘤、最大程度地保護(hù)臟器功能和改善病人的生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療及靶向治療。 （一）手術(shù)治療適應(yīng)癥。1．全身狀態(tài)和各臟器功能可耐受手術(shù)。2．腫瘤局限于腸壁或侵犯周圍臟器，但可以整塊切除，區(qū)域淋巴結(jié)能完整清掃。3．已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等，但可全部切除，可酌情同期或分期切除轉(zhuǎn)移灶。4．廣泛侵襲或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等癥狀應(yīng)選擇姑息性手術(shù)。（二）手術(shù)治療禁忌癥。1．全身狀態(tài)和各臟器功能不能耐受手術(shù)和麻醉。2．廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和外侵，無(wú)法完整切除，無(wú)梗阻、穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）外科治療方法的選擇。1．結(jié)腸癌根治性手術(shù)應(yīng)將原發(fā)性病灶與所屬引流區(qū)淋巴結(jié)作整塊切除。為了減少及防止腫瘤復(fù)發(fā)：（1）手術(shù)切緣應(yīng)保證足夠的無(wú)腫瘤侵犯安全范圍，切除腫瘤兩側(cè)包括足夠的正常腸段。如果腫瘤侵犯周圍組織或器官，需要一并切除，還要保證切緣足夠而且同時(shí)清除所屬區(qū)域淋巴結(jié)。切除腫瘤兩側(cè)5～10cm正常腸管已足夠，然而為了清除可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域腸壁上、結(jié)腸旁淋巴結(jié)，以及清除系膜根部引流區(qū)域淋巴結(jié)需結(jié)扎主干血管，切除腸段范圍亦根據(jù)結(jié)扎血管后的血流而定；（2）完全清除引流區(qū)域淋巴結(jié)；（3）避免擠壓腫瘤；（4）防止腸腔內(nèi)播散。2．梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理原則（1）右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時(shí)應(yīng)盡量爭(zhēng)取作右半結(jié)腸一期吻合術(shù)。（2）對(duì)右側(cè)結(jié)腸癌局部確已無(wú)法切除時(shí)，可選作末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)）；（3）左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻在條件許可時(shí)應(yīng)盡量一期切除。（4）對(duì)腫瘤無(wú)法切除的左側(cè)結(jié)腸癌可選作內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)。直腸癌的治療原則：手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法，術(shù)前同步放化療可降低腫瘤分期，在一定程度
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