【文章內(nèi)容簡介】 段上的反射反應(yīng)，有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如增加通氣、心排血量、血壓及心肌、大腦、骨骼肌等“重要器官”的灌注，并伴發(fā)減少皮膚、胃腸道及生殖泌尿系等“非重要器官”的血供。這些生理學(xué)改變具有重要的保護(hù)性功能。但值得強(qiáng)調(diào)的是，不是所有的急性疼痛都有保護(hù)性功能，甚或還有病理生理學(xué)效應(yīng)。除此之外，劇烈的急性疼痛可引起長時(shí)間的嚴(yán)重情緒失調(diào)，損害人的精神健康，反過來影響患者與家庭及社會(huì)的關(guān)系。慢性疼痛 1986年國際疼痛研究會(huì)（IASP）規(guī)定疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個(gè)月以上稱之為慢性疼痛。現(xiàn)在規(guī)定慢性疼痛是指一種急性疾病過程或一次損傷的疼痛持續(xù)超過正常所需的治愈時(shí)間，或間隔幾個(gè)月至幾年復(fù)發(fā)持續(xù)1個(gè)月者。因?yàn)樵S多急性疾病或損傷治愈的時(shí)間為2～4周，最多6周，如果在治愈后1個(gè)月疼痛仍呈現(xiàn)，就應(yīng)考慮是慢性疼痛。此種疼痛可能是一種持續(xù)存在的疼痛，也可能是一種反復(fù)、間歇性存在的疼痛；可能與組織疼痛有關(guān)，亦可能無關(guān)。慢性疼痛按其起因又分為炎性痛和神經(jīng)病理性痛，它們在軀體和內(nèi)臟組織均可產(chǎn)生。炎性疼痛是由創(chuàng)傷、細(xì)菌或病毒感染以及外科手術(shù)等引起的外周組織損傷導(dǎo)致的炎癥引起的疼痛，表現(xiàn)為局部紅、腫、灼熱感和功能障礙，在損傷區(qū)域有“原發(fā)痛”和“自發(fā)痛”，損傷區(qū)周圍有繼發(fā)痛。神經(jīng)病理性痛是由創(chuàng)傷、感染或代謝病引起的神經(jīng)損傷所造成的，也伴有自發(fā)痛。第二節(jié) 疼痛的評估將疼痛量化是非常重要的，它可以使患者在心理上增加積極效應(yīng)，而且也可為疼痛治療的有效性提供依據(jù)。臨床疼痛評估主要考慮4個(gè)方面的目的：①疼痛的準(zhǔn)確評估有利于明確診斷和選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。②監(jiān)測治療過程中疼痛的波動(dòng)情況，免去患者作回顧性比較，減少結(jié)果的偏差。③評價(jià)治療效果，區(qū)分出治療的特異性作用。④經(jīng)過對患者疼痛狀況一段時(shí)間的仔細(xì)觀察，有利于確定疼痛控制因素，也能證實(shí)治療效果。臨床常采用一些強(qiáng)度量表和問卷表進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評估。理想的疼痛評估方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：1. 提供較敏感的檢測方法，不受各種檢測方法的內(nèi)在傾向性影響：傾向性影響主要來自實(shí)驗(yàn)者和被測者的主觀感覺，可以采用雙盲法克服。外來影響因素有藥物副作用等。在疼痛評估時(shí)，應(yīng)盡量鑒別這些傾向性因素以減少偏差。2. 快速提供準(zhǔn)確、可信的信息資料：在疼痛測試中，被測者的判斷和執(zhí)行能力可以直接影響測試的敏感性和可靠性。3. 能將痛覺從整個(gè)痛苦感覺中區(qū)分出來：疼痛包括痛覺和疼痛引起的一系列不愉快的痛苦感受。為便于對疼痛機(jī)理和鎮(zhèn)痛療效分析，必須將痛覺和由此引起的不適感受區(qū)分開來。4. 實(shí)驗(yàn)和臨床采用相同的測痛方法，便于實(shí)驗(yàn)和臨床結(jié)果的比較：采取相同的評價(jià)方法，能將實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果評價(jià)臨床疼痛機(jī)理、輔助臨床疼痛的評估。5. 提供絕對的而非相對的檢測標(biāo)準(zhǔn)，利于進(jìn)行群體間和群體內(nèi)部比較：絕對評估法是指在感覺評價(jià)時(shí)與一個(gè)內(nèi)在或外在標(biāo)準(zhǔn)比較，該評估法應(yīng)該不受感覺的來源、在同一時(shí)間其他刺激誘發(fā)的感覺強(qiáng)度和頻率的影響。相對檢測法是根據(jù)與其他感受比較來判斷一種感覺的大小，此種方法在檢測不同刺激引起的不同感覺或測定影響疼痛因素介入后痛覺改變時(shí)，可以取得較為滿意的結(jié)果。但在進(jìn)行群體間疼痛測定比較時(shí)（如兩種不同手術(shù)的術(shù)后疼痛進(jìn)行評價(jià)時(shí)），必須采用絕對標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榇藭r(shí)沒有一個(gè)基準(zhǔn)或治療前疼痛狀況比較。此外，縱向比較時(shí)，絕對評估法也具有非常重要的意義。在疼痛的診治過程中，不僅要了解患者有無疼痛，更重要的是了解患者疼痛強(qiáng)度的變化，從而評價(jià)其疾病的發(fā)展?fàn)顩r和治療呈現(xiàn)的效果。臨床常采用一些強(qiáng)度量表和問卷表進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評估。一、 強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度的評價(jià)量表是目前臨床使用最多的一類疼痛強(qiáng)度評價(jià)方法，包括視覺模擬量表(VAS)、語言評價(jià)量表（VRS）、數(shù)字評價(jià)量表（NRS）等?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的疼痛感受按照不同的方法要求進(jìn)行評定。這些方法設(shè)計(jì)簡單且較為實(shí)用，各種方法的評價(jià)結(jié)果具有較高的相關(guān)性。這些強(qiáng)度評價(jià)量表的最大缺陷在于，只單一地用強(qiáng)度來對疼痛進(jìn)行評定，而不考慮疼痛的性質(zhì)、對人體的影響等諸多方面。正如強(qiáng)度相等的牙痛與腹痛、骨折痛是完全不同的。所以，單用強(qiáng)度對疼痛進(jìn)行評價(jià)，就像只用光亮度來描述視覺而忽視其顏色、類型和空間立體感等一樣，并不完善。（一） 視覺模擬量表（visual analog scales，VAS） （圖1721）圖1721 010疼痛量表VAS最早用于心理學(xué)中檢查人的情緒（如焦慮、抑郁）的量的變化，以后引入疼痛測定，作為一種評價(jià)急性和慢性疼痛的方法。VAS是一種簡單、有效、疼痛強(qiáng)度最低限度地參與的測量方法；對能改變疼痛過程中的藥理學(xué)和非藥理學(xué)的處置敏感，它與疼痛測量的詞語和數(shù)字定量表高度相關(guān)。作為一種測量疼痛感覺強(qiáng)度的方法，VAS的主要優(yōu)點(diǎn)是它的比率衡量性質(zhì)，使它更適合于準(zhǔn)確表達(dá)從多個(gè)時(shí)間點(diǎn)或從多個(gè)獨(dú)立的個(gè)體樣本獲得的VAS測量間的百分率差異。主要缺點(diǎn)是它假定疼痛是一種單一方面的“強(qiáng)度”經(jīng)歷，而忽視了直觀過程中的形式、顏色、質(zhì)地和其他許多方面。應(yīng)用結(jié)果顯示，VAS具有敏感、結(jié)果可靠和使用方便的特點(diǎn)。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡。在卡中心刻有數(shù)字的10cm長線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛（0）”和“想象中最劇烈的疼痛（10）”?；颊呙鎸o刻度的一面，由其本人根據(jù)自身的痛感受程度，將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)護(hù)人員面對有刻度的一面，并記錄游標(biāo)所示刻度（即疼痛程度）。VAS的受試者必須具備抽象概念的理解能力，否則進(jìn)行VAS是很費(fèi)時(shí)的。VAS方法目前在臨床使用最多，是最常用的疼痛強(qiáng)度評價(jià)方法，被廣泛用于評定一些藥物和非藥物疼痛治療方法的療效。應(yīng)用VAS進(jìn)行鎮(zhèn)痛療效評定時(shí)，最佳的方法是每次進(jìn)行VAS的絕對值評分，應(yīng)避免讓患者用目前的疼痛強(qiáng)度占治療前的百分比來表示，以減少主觀傾向性。（二） 語言評價(jià)量表（verbal rating scales，VRS） VRS是根據(jù)患者的主訴將疼痛分為如下四級，0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度疼痛）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾并有自主神經(jīng)紊亂和被動(dòng)體位等現(xiàn)象。VRS和VAS具有良好的相關(guān)性，與VAS比較，VRS更易理解，更適用于文化程度低及抽象概念理