【正文】 23情感項(xiàng)總分:Ⅱ.視覺模擬評分法（VAS）無痛（0） 劇痛（10）Ⅲ.現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)評分法 0—無痛； 1—輕度痛， 2—中度痛； 3—重度痛； 4—?jiǎng)×彝矗?5— 難以忍受的痛 （二）簡明疼痛問卷表（brief pain qusetionnaire, BPQ）簡明疼痛問卷表又稱簡明疼痛調(diào)查表(brief pain inventory，BPI)，是將感覺、情感、和評價(jià)這3個(gè)因素分別量化。此表包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)、對生活的影響、疼痛的部位等描述詞，以及上述NRS（0～10級）描述疼痛程度，從多方面進(jìn)行評價(jià)。BPQ是一種快速多維的測痛與評價(jià)方法。與上述問卷不同，BPI不僅采用NRS表達(dá)患者的疼痛強(qiáng)度，還以NRS從疼痛對患者的情緒、行走、其他生理功能、工作、社會(huì)活動(dòng)、與他人的關(guān)系和睡眠的影響等角度，對疼痛進(jìn)行多方面的評價(jià)，還對疼痛的部位和性質(zhì)進(jìn)行全面的描述。所以，BPI是一較全面的疼痛評價(jià)方法，對腫瘤疼痛以及其他一些慢性疼痛的評價(jià)結(jié)果顯示其全面性和有效性。三、疼痛的綜合評估臨床醫(yī)護(hù)人員在對患者的疼痛進(jìn)行評估過程中，應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況，在全面、系統(tǒng)問診的基礎(chǔ)上，有重點(diǎn)地采集疼痛病史，對疼痛注意綜合評估，包括病因、疼痛的性質(zhì)、程度、部位，對日常生活的影響等多個(gè)方面。（一） 性別和年齡有許多疼痛病癥存在明確的性別、年齡差異。如肋軟骨炎多發(fā)生在20歲左右的青年女性；叢集性頭痛初發(fā)多是20~30歲的青年男性。同是腰背痛，在老年人，多見于退行性疾病、轉(zhuǎn)移癌；在中年人，多見于勞損、椎間盤突出癥；在青少年，則多見于外傷、畸形。（二） 職業(yè)在沒有明顯損傷時(shí)，頸、腰區(qū)的疼痛可以是不正確的用力，不合適的體位或一種姿勢保持過久而引起，如長時(shí)間伏案工作，搬運(yùn)物品等。因此，要注意仔細(xì)詢問患者的職業(yè)、工種、勞動(dòng)時(shí)的姿勢、用力方式等。一般患者往往不會(huì)主動(dòng)匯報(bào)，需經(jīng)仔細(xì)詢問才能獲得相關(guān)信息。（三） 疼痛的誘發(fā)因素和起病情況許多疼痛性疾病均有明顯的誘發(fā)因素，如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中容易發(fā)??；神經(jīng)血管性疼痛在精神緊張時(shí)易發(fā)病；偏頭痛易在月經(jīng)前發(fā)作。許多疼痛的出現(xiàn)或加重也有明顯的誘因，如咳嗽、大便、憋氣時(shí)出現(xiàn)向肢體放射性疼痛的病變多來自于椎管；韌帶損傷或炎癥在某種體位時(shí)疼痛明顯加重，有時(shí)則有明顯的壓痛點(diǎn)。在詢問病史時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病開始的時(shí)間，最初疼痛的情況，如有無外傷，外傷時(shí)體位及部位等，對判斷起病原因及部位有重要意義。如睡眠后開始的頸區(qū)疼痛常為頸區(qū)肌肉痙攣或落枕所致。（四） 疼痛的性質(zhì)疼痛是一種主管感覺，對疼痛性質(zhì)的表達(dá)受多種因素的影響，包括患者的文化素質(zhì)、疼痛經(jīng)歷等。因此，患者常常對疼痛表述不清或找不到恰當(dāng)?shù)脑~語來形容，但是疼痛的性質(zhì)對診斷具有重要意義，如軟組織內(nèi)血腫、膿腫、外傷后水腫可表現(xiàn)為局部脹痛或跳痛；酸痛多為肌肉組織的功能性疼痛；神經(jīng)根或神經(jīng)干受壓常引起放射痛；晚期腫瘤多呈部位固定、持續(xù)性且逐漸加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意應(yīng)用通俗的語言來指導(dǎo)患者表述自身所患疼痛的性質(zhì)。（五） 疼痛的伴隨癥狀了解疼痛的伴隨癥狀在疼痛疾病的診斷和鑒別診斷中有著非常重要的意義。各種疼痛性疾病通常有各自的伴隨癥狀，掌握這些規(guī)律可使診斷局限到某類疾病或某個(gè)疾病。如關(guān)節(jié)疼痛伴有腫脹，晨僵者多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；疼痛伴有發(fā)熱者考慮感染性疾病、風(fēng)濕熱等。疼痛的伴隨癥狀比較復(fù)雜，幾乎每個(gè)劇烈疼痛病例均伴有煩躁不安、心率增快、呼吸加快、瞳孔縮小等交感神經(jīng)興奮的癥狀。常見的伴隨癥狀還有：頭痛時(shí)伴有頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、耳鳴等；頸區(qū)痛伴有手麻、腿軟、眩暈、心慌等；腰痛伴有泌尿系、生殖系癥狀等等。（六） 精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素在了解患者的病史時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，有助于甄別出那些需要特殊精神心理支持的患者，以給予相應(yīng)的支持治療。絕大多數(shù)癌痛患者都存在有不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮和孤獨(dú)等心理障礙。如果不能發(fā)現(xiàn)這些心理障礙并努力地協(xié)助患者解除，即使給患者足量的鎮(zhèn)痛藥物，患者的痛苦一般仍得不到滿意的解除。（七） 其他過去史、家族史、婚姻史、感染史、腫瘤史及手術(shù)史、應(yīng)用激素史、疼痛的診斷和治療過程，疼痛治療效果等都是醫(yī)護(hù)人員必須重視的要素。思考題1. 臨床常用的疼痛分類方法有哪些？2. 按疼痛的性質(zhì)分類，疼痛有哪幾種？3. 按疼痛持續(xù)的時(shí)間分類，疼痛有哪幾種？4. 臨床常用的疼痛強(qiáng)度量表有哪些？5. 臨床常用的疼痛問卷量表有哪些？6. 何為VAS?如何用其量化疼痛強(qiáng)度？7. 臨床實(shí)施疼痛評估過程中，如何落實(shí)疼痛的綜合性評估？參考文獻(xiàn)1. Inoue function of microglia through purinergic receptors:neuropathic pain and cytokine release. Pharmacol ,109(12):210216.2. ：人民衛(wèi)生出版社,1998,2630.3. 張立生,：河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999,1623.4. GaoYJ,Zhang L,Samad OA,et MCP1production in spinal cord astrocytes contributes to central sensitization and neuropathic ,29(13):10964108.5. D39。Mello R,Dickenson cord mechanisms of J ,10(1):816.6. ,2002,8(6):23472352.7. ：人民軍醫(yī)出版社，2010，3，22~32.內(nèi)容總結(jié)
（1）第十七章 疼痛的分類與評估
本章要點(diǎn)：
疼痛涉及臨床各科，分類多種多樣，臨床上一般根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、病因及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分類
（2）酸痛（acking pain） 又稱第三痛（third pain），痛覺導(dǎo)入沖動(dòng)經(jīng)外周神經(jīng)中的Aδ和C類纖維傳入
（3）該3類分別是 = 1 \* GB3 ①感覺類：包括疼痛的時(shí)間、空間、壓力、溫度等特點(diǎn)
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