20xx年醫(yī)學(xué)專題—定植與感染如何區(qū)分(編輯修改稿)
2024-11-17 22:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 細(xì)胞是最主要的免疫細(xì)胞，吞噬和包裹現(xiàn)象是反映細(xì)菌與機體免疫系統(tǒng)的相關(guān)性的最重要的信號，觀察這一現(xiàn)象有助于區(qū)別是感染還是 (h225。ishi)定植。第二十四 頁 ，共五十四 頁 。? 細(xì)菌涂片中每一油鏡視野細(xì)菌數(shù)大于 20個或占所有細(xì)菌的 50%以上 (yǐsh224。ng)的優(yōu)勢菌可能為病原菌。 第二十五 頁 ，共五十四 頁 。? 若應(yīng)用針對性抗菌藥物之后臨床癥狀減輕（緩解），同時感染部位目標(biāo)性細(xì)菌數(shù)減少 (jiǎnshǎo)則為病原菌，僅有數(shù)量減少 (jiǎnshǎo)而臨床癥狀沒有改變則最大可能為定植菌。 第二十六 頁 ，共五十四 頁 。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)性感染? 中心靜脈導(dǎo)管血菌落計數(shù)是經(jīng)皮采血標(biāo)本的 510倍；或? 導(dǎo)管血培養(yǎng) (p233。iyǎng)陽性提早 2小時以上；或? 隧道培養(yǎng) ≥102cfu/ml，或? 導(dǎo)管尖端培養(yǎng) 15菌落或 102cfu/ml。第二十七 頁 ，共五十四 頁 。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)性感染? 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，為革蘭陰性桿菌或腸球菌時，多為定植 (d236。ngzh237。)；? 培養(yǎng)為金葡菌、念珠菌；如果患者存在瓣膜病，中心粒細(xì)胞減少，警惕感染性心內(nèi)膜炎或遷徙性膿腫。第二十八 頁 ，共五十四 頁 ?；颊?(hu224。nzhě)? 長期使用多種抗菌藥物但沒有 (m233。iyǒu)相應(yīng)感染征象，或存在其他可解釋的疾病，可能為定植。? 對長期使用抗菌藥物后出現(xiàn)的念珠菌，定植可能大，真菌感染危險因素。第二十九 頁 ，共五十四 頁 。微生物? 有些微生物難以被常用消毒劑清除或去除，諸如凝固酶陰性葡萄球菌，非結(jié)核分枝桿菌 ,多考慮定植。? 體內(nèi)存在異物，反復(fù) (fǎnf249。)分離到凝固酶陰性葡萄球菌，吸煙或 COPD反復(fù) (fǎnf249。)分離到 NTM，考慮感染。第三十 頁 ，共五十四 頁 。微生物? 同樣 (t243。ngy224。ng)的微生物在某些機體是共生的，在另一些機體確實致病的。? 致病菌導(dǎo)致疾病，但清除了致病菌不一定能治愈疾病。第三十一 頁 ，共五十四 頁 。微生物? 尿中分離到念珠菌，可能是定植也可能是感染，有癥狀、白細(xì)胞減低、腎移植、有尿路手術(shù)史、有低體重嬰兒的孕婦需要治療。? 血培養(yǎng)念珠菌一次陽性就足以診斷 (zhěndu224。n)。? 在眾多部位出現(xiàn)念珠菌定植時，存在感染高危因素，如 G試驗 +或 APACHEII評分高，需要治療。第三十二 頁 ，共五十四 頁 。微生物? 有些病原體只要分離到，即認(rèn)定為感染。諸如：結(jié)核，流感，副流感，軍團菌，隱球菌，肺囊蟲，糞便中分離出沙門菌。? 如果盡管針對分離的病原體進(jìn)行 (j236。nx237。ng)了治療，但持續(xù)存在，考慮定植而非感染。第三十三 頁 ，共五十四 頁 。關(guān)于 (guāny)鮑曼不動桿菌? 臨床分離率越來越高? 定植還是 (h225。ishi)感染？第三十四 頁 ，共五十四 頁 。定植定植 (d236。ngzh237。)率高于感染發(fā)生率率高于感染發(fā)生率Dijkshoorn L等在 Nature發(fā)表 (fābiǎo)的一篇綜述中指出：鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌易感人群也如此3.NaturePublishingGroup.nature5:939951 第三十五 頁 ，共五十四 頁 。院內(nèi)獲得鮑曼不動桿菌院內(nèi)獲得鮑曼不動桿菌 (gǎnjūn)的臨床的臨床影響影響 l 鮑曼不動常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者，因此 (yīncǐ)死亡率的上升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴(yán)重l 一些對照研究顯示，鮑曼不動的感染并未增加死亡率l 有一些隊列研究顯示，伴鮑曼不動感染的患者死亡率高于對照組l 爭議依舊 ……3.NaturePublishingGroup.nature5:939951 第三十六 頁 ，共五十四 頁 。鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌 (gǎnjūn)易在人體定植易在人體定植陳麗丹等 .中華醫(yī)院 (yīyu224。n)感染學(xué)雜志 .2024
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