20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu醫(yī)院感染控制與監(jiān)測(cè)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 d 1994。 20: S26. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999。 159: 255360. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000。 117: 14969.,第四十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,醫(yī)院獲得性感染(gǎnrǎn) ? CDC報(bào)告,美國(guó)約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染 相當(dāng)于每年200萬(wàn)人罹患 醫(yī)療費(fèi)用增加45億美元 延長(zhǎng)住院日8,676,000天 增加患者病死率 直接導(dǎo)致19000名患者死亡(sǐw225。ng) 間接引起58000名患者死亡 在美國(guó)人口死亡原因中排列第11位,Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985。 121: 182205. Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 57796.,第四十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,多重耐藥菌(multiple resistant bacteria),鮑曼不動(dòng)桿菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillinresistant Staphylococcus aureus） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌(qijūn)（VRE） 銅綠假單胞菌（p.aeruginosa）,第四十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,耐藥菌的難題(n225。nt237。)，遠(yuǎn)不止NDM1！,MRSA PDR不動(dòng)桿菌 銅綠(t243。nglǜ)假單胞菌 艱難梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM1,第四十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,2024/10/31,Dr.HU Bijie,48,超級(jí)細(xì)菌(x236。jūn)，是炒作嗎？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！,2008年7月某醫(yī)院會(huì)診病例 臨床(l237。n chu225。nɡ)情景 某男，65歲 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天 高熱，黃痰，呼吸困難 留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣 胸片肺炎 痰培養(yǎng)：PDRAB 血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌 尿培養(yǎng)：兩種念珠菌 結(jié)局 術(shù)后1月死亡 花費(fèi)：10萬(wàn)元？,第四十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,2009年XX醫(yī)院ICU分離688株細(xì)菌(x236。jūn)的分布,排名前4位細(xì)菌(x236。jūn),第四十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,20052009年鮑曼不動(dòng)桿菌(gǎnjūn)對(duì)亞胺培南耐藥率變化,2005年,第五十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,2024/10/31,Dr.HU Bijie,51,,,,預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療(zh236。li225。o) 預(yù)防感染,12 遏制(232。 zh236。)醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離(g233。l237。)患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專(zhuān)家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！,第五十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,洗必泰全身(qu225。n shēn)擦浴,顯著降低病原菌皮膚的定植(d236。ngzh237。)（MRSA、VRE、鮑曼等） 減少交叉感染 降低CRBSI的發(fā)生率 減少抗生素的使用,第五十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,ICU醫(yī)院獲得性感染(gǎnrǎn)的組成,感染部位 ICU各種(ɡ232。 zhǒnɡ)感染比例（%） 呼吸道 58.01 血行性 18.26 分泌物 13.59 泌尿系 5.68 其 他 4.46,第五十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,醫(yī)院感染控制(k242。ngzh236。)的措施,手部清潔 無(wú)菌操作，減少或縮短侵入性裝置 控制抗生素應(yīng)用 輪換或替換應(yīng)用抗生素 改進(jìn)抗生素應(yīng)用 建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。)系統(tǒng),第五十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手(xǐ shǒu)或手消毒）的六個(gè)指征,1. 接觸病人前后 2. 摘除手套后 3. 進(jìn)行侵入性操作前 4. 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損(p242。 sǔn)的皮膚或者傷口敷料后 5. 從病人臟的身體部位到干凈的部位 6. 直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后,第五十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,2024/10/31,Dr.HU Bijie,57,第一步 掌心(zhǎngxīn)相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步 手心(shǒuxīn)對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對(duì)(xiāngdu236。)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,第五十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,2024/10/31,Dr.HU Bijie,58,肥皂(f233。iz224。o)含菌濃度：31034個(gè)/g,肥皂(f233。iz224。o)含菌濃度：11045個(gè)/g,肥皂(f233。iz224。o)含菌濃度：11067個(gè)/g,第五十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,You39。ve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,59,第五十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,大量流行病學(xué)調(diào)查表明 ,醫(yī)院人員的手是醫(yī)院感染(gǎnrǎn)最主要的傳播媒介,第六十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,影響(yǐngxiǎng)洗手依從性的原因,皮膚刺激 缺乏相關(guān)設(shè)施 影響醫(yī)務(wù)人員與患者(hu224。nzhě)的關(guān)系 優(yōu)先滿足患者需求 佩帶手套 遺忘 時(shí)間緊迫 工作負(fù)擔(dān)較重,人
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