【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在肉湯中加入 3％ (W／ V)吐溫 80，以中和被檢樣液的殘效作用。 ③細(xì)菌菌落數(shù)檢查： 用無(wú)菌滴管各吸取 ，置于 36177。 1℃、 28℃溫度下各培養(yǎng) 3 天、 7 天，觀察并計(jì)算菌落生長(zhǎng)數(shù)。 每 ml 污染菌數(shù) (cfu／ ml)＝（兩塊平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)） /（ 2） 使用中消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)≤ lOOcfu／ ml，致病微生物不得檢出。無(wú) 菌器械保留液，必須達(dá)到無(wú)菌要求。 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)必須持有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)的 “生產(chǎn)許可證 ”、 “衛(wèi)生許可證 ”、及 “推銷(xiāo)員證 ”。并規(guī)定，一次性醫(yī)用器具使用后必須經(jīng)毀形和無(wú)害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。 (1)采購(gòu) ①驗(yàn)核 “三證 ”，對(duì)各廠家設(shè)備條件、生產(chǎn)環(huán)境、產(chǎn)品聲譽(yù)、技術(shù)力量等做到心中有數(shù)；推銷(xiāo)證、定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)、貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)必須一致。 ②確認(rèn)每一批號(hào)的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期、 有效期 (大小包裝 18 均有 )。 (2)質(zhì)檢 ①不定期分批隨機(jī)抽查庫(kù)存不同時(shí)間一次性用品，送防疫部門(mén)作熱源、滅菌效果等檢測(cè)。 ②與廠方簽約，檢驗(yàn)費(fèi)用由對(duì)方負(fù)責(zé)，不合格就退貨并終止業(yè)務(wù)關(guān)系。 (3)庫(kù)存 ①分門(mén)別類(lèi)放置，詳細(xì)登記造冊(cè)，不隨便擱置、堆放，避免陽(yáng)光直曬、風(fēng)吹雨打。 ②保持庫(kù)房潔凈，通風(fēng)良好，溫度、濕度相對(duì)恒定。 (4)消毒、毀形 核對(duì)發(fā)放數(shù)字，認(rèn)真做好消毒毀形，統(tǒng)一定點(diǎn)回收。毀形消毒可防止再污染。 易感人群監(jiān)測(cè)制度 一、易感宿主 易感宿主即指易感人群，系指患有各種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、機(jī)體免疫機(jī)能低下的一類(lèi)病人。 易感人群大致有以下幾種情況： 、生理特點(diǎn) (1)新生兒、嬰幼兒及老年人 (大于 60 歲病人 )，前者因機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育成熟，抗感染能力低下，極易獲得院內(nèi)感染，綜合醫(yī)院中曾有報(bào)道，新生兒感染人數(shù)占全院 ％。在全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件中， 70％以上是新生兒、嬰幼兒。 (2)大于 60 歲老年人群各器官、組織生理功能衰退，全身生理防御機(jī)能低下，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染，有人對(duì)大于 60 歲的 1600 例住院病人醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率高達(dá) ％，相當(dāng)于醫(yī)院感染發(fā)病率 3～ 4 倍。 (原發(fā)疾病 ) (1)造血、淋巴系統(tǒng)疾病 (如各類(lèi)白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等 )、各種癌癥、腎功能不全、肝硬化、糖尿病等疾患都直接影響到患者體液及細(xì) 19 胞免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降。 (2)臟器移植病人中，國(guó)外資料報(bào)道，腎移植有 35％的人并發(fā)尿路感染；心臟移植病人約有 56％的人先后出現(xiàn) 1～ 2 種醫(yī)院內(nèi)感染；骨髓移植病人感染率更是驚人，此類(lèi)病人發(fā)生感染是綜合多因素而導(dǎo)致的。 包括手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、動(dòng)靜脈置管、留置導(dǎo)尿、氣管切開(kāi)、人工呼吸機(jī)應(yīng)用、血透、穿刺、引流等均可直接破壞人體的局部和全身免疫屏障，為細(xì)菌 進(jìn)入人體、血、器官、組織內(nèi)創(chuàng)造有利條件，細(xì)菌污染的器械更可直接將病原微生物種植于人體內(nèi)，可直接導(dǎo)致感染。 目前我國(guó)抗生素的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，廣譜、聯(lián)合用藥情況普遍存在，其結(jié)果使正常存在于人體體表、消化道內(nèi)的正常菌群生態(tài)平衡破壞，導(dǎo)致內(nèi)源性感染。 二、監(jiān)測(cè)措施 ，應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)、保護(hù)措施。 、消毒、預(yù)防隔離措施。 ，綜合治療，提高患者免疫防御機(jī)能，保護(hù)人體正常微生物群的生態(tài)平衡，達(dá)到最大限度控制、 減少內(nèi)源性感染發(fā)生的目的。 感染高危因素監(jiān)測(cè)制度 醫(yī)院內(nèi)感染 (內(nèi)源、外源性感染 )有下列幾種高危險(xiǎn)因素：侵入性診療操作、免疫抑制治療 (化療、放療、激素等 )、抗生素大量應(yīng)用。 一、侵入性操作 侵入性診療器械破壞了局部免疫屏障，為感染打開(kāi)了門(mén)戶(hù)，如泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管等進(jìn)入無(wú)菌組織、器官內(nèi)進(jìn)行治療，一旦導(dǎo)致感染，即產(chǎn)生 20 嚴(yán)重后果，故這些診療器械屬高危器械。而一般呼吸道、消化道內(nèi)窺鏡檢查如纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等均進(jìn)入粘膜、上皮細(xì)胞完整的空腔臟器內(nèi)進(jìn)行診療工作，引發(fā)感染危險(xiǎn)性相對(duì)較低一點(diǎn)，故屬中危器械。但如診療 中實(shí)施活檢、腫瘤、息肉摘除術(shù)、電灼術(shù)，則應(yīng)歸于高危器械，這些診療操作已損傷粘膜乃至肌層，使器官組織的完整性破壞，也損傷了局部免疫防御機(jī)制，為此，感染危險(xiǎn)性也隨之增加。 侵入性診療操作中，尤其透析術(shù)、動(dòng)靜脈插管、引流術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、泌尿道插管、氣管切開(kāi)、人工呼吸機(jī)應(yīng)用等，極易引起醫(yī)院內(nèi)感染。由于消毒、滅菌不嚴(yán)，無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，常伴細(xì)菌污染或因有開(kāi)放性創(chuàng)口、創(chuàng)面而易招致細(xì)菌定植。在機(jī)體全身、局部抗感染免疫機(jī)能低下的情況下，更易發(fā)生各部位感染。對(duì)各項(xiàng)侵入性操作需開(kāi)展現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)，以便客觀地判定某些操作感染發(fā)生的危 險(xiǎn)度。如要全面客觀地評(píng)價(jià)各項(xiàng)侵入性操作醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)性，則應(yīng)采取逐步回歸統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法才能得出令人信服的結(jié)論。 二、免疫抑制治療 惡性腫瘤疾病如各種實(shí)體瘤、血液、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤等，免疫應(yīng)答過(guò)度表達(dá)的病人如牛皮癬、紅斑狼瘡、慢性腎病，以及各種感染中毒性休克垂危病人及臟器移植病人等，均需要接受各種免疫抑制療法，如放射治療 (直線加速器、鈷 60 等 )、化學(xué)治療 (細(xì)胞毒藥物、抗細(xì)胞代謝類(lèi)藥物等 )及激素治療等。這一類(lèi)治療的共同弊端即為對(duì)機(jī)體抗感染免疫機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p傷，如放療、化療對(duì)骨髓造血功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能 抑制，使周?chē)行粤＜?xì)胞、巨噬細(xì)胞減少、抑制其抗體產(chǎn)生；殺傷增殖迅速的正常上皮細(xì)胞，尤對(duì)腸道粘膜柱狀上皮的損傷，導(dǎo)致腸壁粘膜上皮壞死、潰瘍出血，破壞了正常腸道抗細(xì)菌定植的免疫、機(jī)械屏障作用，為細(xì)菌易位洞開(kāi)了門(mén)戶(hù)，成為內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)理。 類(lèi)固醇類(lèi)激素應(yīng)用，尤其大量、持續(xù)應(yīng)用，抑制正常腎上腺皮質(zhì)功能，并促使腎上腺激素分泌降低，降低血管的通透性，抑制細(xì)胞吞噬作用，使 T細(xì)胞功能衰退，封閉淋巴因子、抗體的產(chǎn)生，從而抑制機(jī)體對(duì)炎癥應(yīng)答反應(yīng)，抑制抗體及干擾素的活性。 21 三、抗菌藥物應(yīng)用：抗菌藥物使用不當(dāng)、濫用，與人體正 常微生態(tài)失衡導(dǎo)致內(nèi)源性感染密切相關(guān)。 感染病原微生物監(jiān)測(cè)制度 一、監(jiān)測(cè)意義 ，對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制起到指導(dǎo)作用。 、消毒效果。 、感染環(huán)節(jié)，揭示傳播途徑，剖析感染的高危因素，是保護(hù)易感人群的重要依據(jù)。 。 ，是指導(dǎo)、評(píng)價(jià)抗生素合理使用的重要依據(jù)。 二、病原體特點(diǎn) 、厭氧菌及真菌、病毒、支原體、原蟲(chóng)等病原體，但 90％以上為條 件致病菌 (機(jī)會(huì)病原體 )，極大部分是原來(lái)人體正常的微生物群。 。 、葡萄糖不發(fā)酵陰性菌 (銅綠假單胞菌 )占極大多數(shù)，按菌株數(shù)量排列名列一、三位。 、厭氧菌的感染率正在增多，真菌中幾乎 60％～ 80％的為白色念珠菌。白色念珠菌在正常人體的口腔、腸道、陰道中存在，只有當(dāng)廣譜抗生素長(zhǎng)期使用，機(jī)體免疫力下降時(shí)才導(dǎo)致菌群失調(diào)出現(xiàn)白色念珠菌感染。厭氧菌以類(lèi)桿菌、消化球菌、梭菌檢出率增加。 型細(xì)菌感染：醫(yī)院感染病原菌在機(jī)體感染后，受到體內(nèi) 吞噬細(xì)胞、溶菌酶、補(bǔ)體、膽汁、尿素等的作用，接受大量抗生素治療誘導(dǎo)，又受外環(huán)境中 22 各種消毒液的影響下，均可使其細(xì)胞壁缺損、丟失，形成 L 型菌，成為重癥感染、 L 型菌所致敗血癥的誤診的主要原因，也是反復(fù)發(fā)作慢性感染患者中常見(jiàn)的一種耐藥性極強(qiáng)的特殊形式的菌型感染。 三、病原微生物監(jiān)測(cè)任務(wù) (1)提高標(biāo)本送檢率。 臨床醫(yī)生必須在治療前做到有樣必采，并要求達(dá)到正確采樣，尤在懷疑厭氧菌感染時(shí)更為重要。 (2)標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送。 檢驗(yàn)科技術(shù)人員深入臨床第一線指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)各類(lèi)標(biāo)本的正確采集，探 討標(biāo)本最佳采集時(shí)間，以及運(yùn)送、接種等注意事項(xiàng)。 (3)提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。 大力推廣先進(jìn)的微生物檢驗(yàn)技術(shù)，減少繁重的人工勞作，廣泛應(yīng)用自動(dòng)、半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)和藥敏測(cè)試儀，采用微量峰值法藥鑒定，能準(zhǔn)確測(cè)出MIC，此外應(yīng)用 DNA 擴(kuò)增儀，能作出早期鑒定，對(duì)危重病人可采用 “分級(jí)報(bào)告 ”方法，先報(bào)細(xì)菌涂片，初步培養(yǎng)，日后再報(bào)告完整的細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果。 建立細(xì)菌耐藥性定期監(jiān)測(cè)信息反饋制度，定期按地區(qū)、醫(yī)院不同級(jí)別通報(bào)各自的醫(yī)院感染菌株及耐藥譜情況，指導(dǎo)臨床合理用藥， 改變經(jīng)驗(yàn)用藥的盲目性。 、報(bào)告和防患于未然 較短時(shí)間內(nèi)在同一病區(qū)或于某一病人群體中連續(xù)發(fā)生數(shù)例同源病原體的醫(yī)院內(nèi)感染，稱(chēng)為醫(yī)院感染的暴發(fā)，如其發(fā)生率超過(guò)本底感染發(fā)生率的 3 倍，稱(chēng)為暴發(fā)流行。 醫(yī)院感染暴發(fā)流行不像甲肝、霍亂等那樣有典型傳染特征，因此，病區(qū)監(jiān)控人員難以早期發(fā)現(xiàn)，但病原微生物檢驗(yàn)人員熟悉全院各病區(qū)醫(yī)院感染病原微生物的分布和變化。常見(jiàn)感染病原體短時(shí)增多、新的耐藥菌株出現(xiàn)以及罕見(jiàn)感染病原體的發(fā)現(xiàn)，必須進(jìn)行流行病原體同原性鑒定，一般采用表型鑒 23 定 (血清、噬菌體、耐藥譜、細(xì)菌素等 )，如有條件，開(kāi)展質(zhì)粒圖譜、核酸內(nèi)切酶圖譜、核酸探針等基因分型方法鑒定，達(dá)到快速、特異診斷，對(duì)某些不易培養(yǎng)或費(fèi)時(shí)很長(zhǎng)的病原體，如病毒、厭氧菌等也不失是一種有效的方法。 ，提高學(xué)術(shù)研究水平及醫(yī)院感染管理水平 (1)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，逐步轉(zhuǎn)入目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，針對(duì)感染重點(diǎn)科室、多發(fā)部位的感染進(jìn)行研究。 (2)要結(jié)合臨床開(kāi)展腸道正常菌群的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，研究侵入性操作對(duì)腸道微生態(tài)平衡的影響，外科預(yù)防性抗生素使用對(duì)腸道微生態(tài)平衡的影響，圍手術(shù)期用藥在預(yù)防醫(yī)院感染中的價(jià)值，選擇性消化道去污染治 療在預(yù)防醫(yī)院感染中的意義等。 抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)制度 抗菌藥物廣泛使用，破壞了人體內(nèi)正常存在的微生物群與宿主 (人體 )的生態(tài)平衡，導(dǎo)致正常微生物群在定量、定位方面的生物學(xué)行為改變，由原不致病的或在特定條件才致病的機(jī)會(huì)病原體成為致病的病原體，引發(fā)內(nèi)源性感染。為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān)測(cè)制度，請(qǐng)各臨床醫(yī)師遵照?qǐng)?zhí)行。 一、抗菌藥物使用率監(jiān)測(cè) 高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。世界衛(wèi)生組織 (WHO)倡導(dǎo)的抗生素使用率為 20％～ 30％，本院要求抗生素使用率控制在 20%～ 30%以?xún)?nèi)。 二、抗菌藥 物使用合理性的監(jiān)測(cè) 針對(duì)醫(yī)院的抗生素使用率，從適應(yīng)癥、劑量、療程、預(yù)防用藥等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度，可作為教育醫(yī)務(wù)人員的資料。 三、外科系統(tǒng)科室預(yù)防用藥監(jiān)測(cè) 24 對(duì)臨床抗生素使用監(jiān)測(cè)，還需從治療用藥、預(yù)防用藥兩大部分監(jiān)測(cè)分析。目前抗生素預(yù)防應(yīng)用中存在不少問(wèn)題，尤其在外科，術(shù)后預(yù)防用藥幾乎占100％，對(duì)藥物的選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥指征的監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)不少弊端。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來(lái)彌補(bǔ)手術(shù)操作中的缺陷。術(shù)后盲目、長(zhǎng)期給藥只會(huì)起到破壞宿主與正常菌群的生態(tài)平衡的作用，增加內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。因此 ，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，盡量避免使用抗菌藥物。 四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測(cè)臨床用藥的合理性 ，各部位常見(jiàn)病原菌、藥敏譜不一，即使同類(lèi)細(xì)菌，其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到心中有數(shù)，應(yīng)急情況下憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥無(wú)可非議，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)后，應(yīng)該及時(shí)修正用藥方案。 ，病情輕重程度不一，用藥習(xí)慣不一，既往用藥史不一，因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對(duì)此也應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 ，應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床各科用藥 方案的正確性、合理性。 感染暴發(fā)控制措施 一、加強(qiáng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的苗頭。 二、加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、部門(mén)的監(jiān)測(cè)和建設(shè)，如新生兒室、 ICU 病房等，做到布局合理。 三、健全消毒隔離措施，確保消毒滅菌效果。 四、盡快查明感染源，采取相應(yīng)的治療措施，減少死亡率。 五、加強(qiáng)行政管理，成立緊急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，組織搶救、調(diào)查和善后工 25 作。疫情仍未控制時(shí)，當(dāng)機(jī)立斷，關(guān)閉病房，以免暴發(fā)流行進(jìn)一步擴(kuò)大。 感染控制制度 一、消毒：指采用物理、化學(xué)方法殺滅或消除外環(huán)境或傳染媒介上除芽孢以外的 病原微生物及其他有害微生物，達(dá)到無(wú)害化的一種方法。 滅菌：指采用物理、化學(xué)方法殺滅一切微生物的措施。 二、清潔工作規(guī)定 主要運(yùn)用物理清除、洗滌、去污的方法，清除病原微生物環(huán)境儲(chǔ)源，去除物體表面的大部分細(xì)菌及潛在的病原微生物，保持潔凈、干燥的環(huán)境，切斷傳播途徑，避免發(fā)生因接觸被病人病原體污染的地面、墻面及病房?jī)?nèi)的物品而產(chǎn)生的接觸性感染，或因病人分泌物、排泄物、血液、體液形成氣溶膠固體、液體、微粒產(chǎn)生空氣傳播。 (設(shè)備 )的清潔、除污： 采用清潔消毒劑清除其表面的血液、粘液等有機(jī)物及大部分病原微生物 ，確保消毒、滅菌質(zhì)量。清潔措施十分重要性，因?yàn)楦黝?lèi)消毒劑無(wú)論高水平、低水平消毒，其消毒效果都將受到有機(jī)物污染的影響。 ： 醫(yī)院內(nèi)廢棄物有生活垃圾及醫(yī)療污物，主要為后者。診療、護(hù)理和衛(wèi)生處置而產(chǎn)生的病人的血、體液、分泌物、排泄物、檢驗(yàn)標(biāo)本、污染敷料、布類(lèi)制品、針筒、輸液器、引流管 (袋 )、各種導(dǎo)管、一次性手套、手術(shù)標(biāo)本、切除的病變組織器官、術(shù)中血液、體液及病原體污染的外用鹽水，成為傳染疾病的主要傳染源，不妥善處理將導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī) 院感染管理規(guī)范。 (1)醫(yī)療污物分類(lèi)、統(tǒng)一收集。 (2)初步浸泡消毒、全封閉運(yùn)送，防止醫(yī)源性污染，尤其是病人血液、體液、排泄物的污染，根據(jù)傳染性及危害性，