【文章內(nèi)容簡介】 的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBVDNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCVRNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關傳染病控制的相關規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。 對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。 對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBVDNA和HCVRNA定量檢查。 如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。 對于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后l 3月應重復檢測病毒標志物。 建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。 三、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范 工作人員應掌握和遵循血液凈化室（中心）感染控制制度和規(guī)范。 對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。工作人員遇針刺傷后： (l)緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進行消毒并包扎傷口。 (2)被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于其后l 3月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。 (3)填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染控制科備案。 四、傳染病報告血液凈化室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。血液凈化室設施設備及一次性物品的管理制度 一、血液凈化室（中心）的結構和布局 血液凈化室（中心）應該合理布局，清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)；透析準備室（治療室）；污染區(qū)；透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。 （一）候診室 患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際息者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進入接診區(qū)和透析治療室。 （二）更衣室 工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和透析準備室。 （三）接診室（區(qū)） 由醫(yī)務人員分配透析單元，給患者稱體重、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。 （四）透析治療室 l、應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》( GBl59822012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時應當使用通風設施。地面應使用防酸材料并設置地漏。 應配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置。一臺透析機與一張床（或椅）稱為一個透析單元。每一個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。 應當具備雙路電力供應。如果設有雙路電力供應，則停電時血液透析機應具備相應的安全裝置，使體外循環(huán)的血液叫輸至患者體內(nèi)。 配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。 （五）透析準備室（治療室） 應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》( GBl59822012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。 用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。 3．儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關物品等）。 （六）水處理間 l；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理并設置地漏。 水處理間應維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免日光直射，放置處應有水槽。 水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應符合設備要求。 （七）庫房 透析器、管路、穿刺針等耗材應該在庫房存放，庫房應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》( GBl59822012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。 （八）污物處理室 污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關部門要求分別處理。 （九）醫(yī)務人員辦公及生活用房 可根據(jù)實際情況設置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。 二、血液透析機的日常維護 血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。 血液透析機應該處于良好運行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機應當建立獨立的運行檔案記錄，每半年應該對血液透析機進行技術參數(shù)的校對。此項工作由機器的生產(chǎn)廠家或醫(yī)院專業(yè)技師完成。 每次透析前應該核準血液透析機的工作參數(shù)，每次透析結束后按照生產(chǎn)廠家的要求進行消毒，化學消毒或熱消毒。 每個月應該對設備消毒劑進行檢測，包括消毒劑的濃度和設備消毒劑的參與濃度等。 三、機器的清洗和消毒操作 （一）清洗操作 操作人員應在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護罩，仔細檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座。 （二）消毒操作 l、操作人員在對機器的外部表面進行消毒時，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機器說明書進行，了解有關消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應用領域以及使用安全性方面等內(nèi)容。 由于機器控制單元系統(tǒng)中的每個器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對機器內(nèi)部器件進行消毒操作。 四、手衛(wèi)生設施 應在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設置醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。 五、個人防護設施 應配備足夠的工作人員個人防護用品，如手套、口罩、工作服等。 六、隔離透析室設施、人員管理l、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應配備感染患者專門的透析操作用品車。護理人員應相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。建議HIV陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉腹膜透析。七、一次性物品的管理l、一次性使用醫(yī)療用品醫(yī)院統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結果；所涉及的一次性使用醫(yī)療用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染控制科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。嚴禁重復使用和回流市場。血液凈化室醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度一、醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施： 醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 二、銳器傷的防護措施 醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 所有的利器用完后必須立即放入利器盒內(nèi)，避免二次處理。 三、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施： 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口：被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者其后13個月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染控制科備案。血液凈化室透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度 一、水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)l、水處理間應該保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對，此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術人員完成。 水處理設備應該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導度和各工作點的壓力范圍等。 水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結果進行更換。 每天應對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。 做好維護保養(yǎng)記錄。 二、透析用水和透析液的監(jiān)控 l、純水的pH應維持在5~7的正常范圍。 透析用水監(jiān)測應每月做1次，要求細菌數(shù) 200cfu/ml。采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求內(nèi)毒素 2EU/ml。采樣部位同上。 化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關治療用水》( YY05722005)的要求，并參考2008年AAMI標準（見表92）。 透析液細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù) 200cfu/ml，透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素 2EU/ml。透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次。表92 血液透析用水允許的化學污染物的最大濃度污染物 允許的化學污染物的最大濃度鈣 2()鎂 4() 鈉70()鉀 8()氟 ( mg／L) 氯（自由態(tài)）( mg/L) 氯胺 ( mg/L)硝酸鹽 ( mg/L)硫酸鹽 (mg/L)銅 (m2gL) 鋇( mg/L) 鋅(mg／L) 鋁 ( mg/L)砷 ( mg/L) 鉛 ( mg/L)銀( mg/L)鎘 ( mg/L)鉻 ( mg/L) 硒(mg/L) 汞 ( mg/L)銻 ( mg/L)鈹 ( mg/L)鉈 ( mg/L) 醫(yī)院手術部（室）醫(yī)院感染管理制度一、手術部（室）應當加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。二、手術部（室）應當設在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。醫(yī)院應當設立急診手術患者綠色通道。三、手術室的建筑布局應當遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則；應設有工作人員通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。四、手術間內(nèi)應配備常規(guī)用藥，基本設施、儀器、設備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。手術間內(nèi)部設施、溫控、濕控要求應當符合環(huán)境衛(wèi)生學管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。五、手術部（室）應當根據(jù)手術量配備足夠數(shù)量的手術室護士，人員梯隊結構合理。六、潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB 503332002》的標準，輔助用房應當按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設置在潔凈和非潔凈手術部的不同區(qū)域內(nèi)。七、手術部（室）應當嚴格限制非手術人員的進入。八、手術部（室）應當嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關文件的要求，使用手術器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。九、手術部（室）的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。十、實施感染手術的手術問應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。十一、手術部（室）應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等。十二、醫(yī)務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防。十三、手術部（室）應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。十四、手術部（室）應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的