【正文】 表面≥ 1OOcm2，則取 1OOcm2。第三，分析尋找感染源，應從定量分析、微生物學分類，如一般革蘭氏陰性桿菌多見于病人直接污染。 空氣菌落總數(shù) (cfu／ m3)＝ [基條培養(yǎng)基上的菌落數(shù) /（ 40L/min采樣時間(min)） ] 1000 (2)物體表面微生物學監(jiān)測 醫(yī)院物體表面常見細菌及病毒污染，物體表面污染可來自病人、病人的分泌物及其他污染物品，但物體表面污染與空氣污染情況不同，存在不均勻性，如標本取材不當時，就會影響結果，因此，第一要注意采集標本的環(huán)境， 6 如污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，不同環(huán)境檢出的微生物種類、數(shù)量都不一致，要注意標本的代表性。空氣進入窩殼，氣流形成錐體形，隨葉輪旋轉，帶菌粒在離心力作用下，沖擊含有瓊脂培養(yǎng)基的專用塑料基條上，經(jīng) 37℃24 小時培養(yǎng)，最后進行菌落計數(shù)。將平皿蓋打開扣放于平皿旁，暴露 15分鐘，蓋好，再將平皿置于 37℃恒溫箱培養(yǎng) 24 小時，觀察結果，并計算 5個平皿中的 平均菌落數(shù)。加強外環(huán)境的消毒滅菌清潔工作，可使外源性感染顯著下降。 部位感染發(fā)生率 (％ )＝新發(fā)生部位感染的例次 /處于該部位感染的危險人數(shù) 100％ 多發(fā)感染部位可提示醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)，為我們開展目標性監(jiān)測，探討感染來源、感染環(huán)節(jié)、易感人群、高危因素提供研究、控制的方向， 5 如高居首位的下呼吸道感染中，與霧化器、呼吸機濕化器及管道等和環(huán)境的污染，滅菌、消毒、隔離措施的效果缺乏嚴格的監(jiān)測，以及診療操作中的醫(yī)源性傳播等不無關 系。 (2)感染部位發(fā)病率：即特定部位感染危險人群中新發(fā)生該部位醫(yī)院感染的頻率。我國醫(yī)院感染監(jiān)測：下呼吸道占 ％，泌尿道占 ％，傷口占 ％，胃腸道占 ％，皮膚與軟組織占 ％，血液占 ％。 罹患率 (％ )=同一時間內新發(fā)生感染病人數(shù) /同一時間內處于危險中病人數(shù) 100％ 罹患率大于該病區(qū)以往發(fā)病率的 3 倍時，即可認為感染疾患流行。過高的漏報率，嚴重影響監(jiān)測的質量，留下無限的隱患。 漏報率 (％ )＝漏報病例數(shù) /（漏報病例數(shù)＋已報病例數(shù)） 100％ 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 是一個不斷提高認識和熟練的過程，漏報病例在所難免。 醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)及登記病例數(shù)低于實際發(fā)病例數(shù)，即產生漏報現(xiàn)象。 查率 (％ )＝實際調查病人數(shù) /調查期間住院病人數(shù) 100％ 實查率達到 90％～ 100％統(tǒng)計分析時。反復現(xiàn)患率調查將提供醫(yī)院感染流行病學趨勢。 現(xiàn)患率調查可以作為評價醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)效果，評價醫(yī)院感染發(fā)病率的真實性的一種現(xiàn)患調查。 例次發(fā)病率 (％ )＝新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù) /處于危險中病人數(shù) 100％ 現(xiàn)患率監(jiān)測是指特定時間內，處在一定危險人群中的實際感染 (包括新、舊醫(yī)院感染病人 )例數(shù)所占的百分比。在醫(yī)院感染監(jiān)測中，一個病人可發(fā)生多次或多個部位感染的現(xiàn)象并非少見，在免疫功能嚴重低下的危重病人中尤為常見。 發(fā)病率是指在一定時期內，處在一定危險的人群中新發(fā)現(xiàn)的感染病例的 3 頻率。經(jīng)濟發(fā)達國家醫(yī)院感染發(fā)病率≤ 5％，發(fā)展中國家≤ 10％，經(jīng)濟落后國家≤ 15％。 醫(yī)院感染科專職監(jiān)控醫(yī)師、護士深入病房核實各科申報的感染病例后，填寫醫(yī)院感染病例登記表，并進一步對分管病區(qū)住院病人進行前瞻性調查，3～ 5 天為一周期，檢查每一個病人，查閱每一份病歷及 護理記錄，填報細菌學檢驗結果。 臨床各 科醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染診斷標準》，做到人手一冊，對有爭議的醫(yī)院感染診斷，醫(yī)院感染管理專職人員參與討論，給予指導，嚴格按照統(tǒng)一的醫(yī)院感染診斷標準申報。常采用的監(jiān)測有：對高危因素的部門的監(jiān)測，按科室順序的輪轉式監(jiān)測，以及按感染的重要性、造成經(jīng)濟損失的多少采取的從優(yōu)監(jiān)測，如美國 SENIC 將醫(yī)院感染高發(fā)部位 2 ——泌尿道感染列為從優(yōu)監(jiān)測項目。 二、監(jiān)測類型 對醫(yī)院內所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及相關危險因素 (環(huán)境、各種侵襲性操作等 )進行全面系統(tǒng)監(jiān)測，以全面了解醫(yī)院內感染現(xiàn)狀、管理現(xiàn)狀，揭露問題，暴露矛盾，才能解決矛盾。 信息反饋，為開展目標性監(jiān)測奠定基礎。 ，包括滅菌、消毒、隔離措施效果評價，一次性醫(yī)療用品滅菌、消毒質量評價。 1 醫(yī)院感染監(jiān)測與控制制度 感染監(jiān)測管理制度 一、監(jiān)測的具體目的 ，如醫(yī)院感染發(fā)病率、感染高發(fā)科室、感染部位分布、醫(yī)院感染病原微生物及其耐藥譜、消毒滅菌效果等。 ，可早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行苗頭，防患于未然。 、細菌耐藥譜變遷，結合抗生素合理使用的監(jiān)測，合理調整臨床用藥結構，加強對抗生素的管制，指導臨床合理用藥。 ，開展科研工作，如醫(yī)院感染微生物的質粒圖譜分析及耐藥機理研究，選擇性去污染在預防內源性感染發(fā)生中的作用，醫(yī)院感染危險因素逐步多元回歸分析等，這對提高醫(yī)院感染管理科研水平、管理水平將起積極的作用。 ，掌握醫(yī) 院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位以及高危因素等情況后，將有限的人力、物力用在迫切需要解決的醫(yī)院感染的難點、熱點問題上，以達到控制和預防感染的目的。 三、監(jiān)測方法 反復深入進行醫(yī)院感染知識宣傳教育，明確醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義，熟悉監(jiān)測的內容、方法、步驟，動員醫(yī)務人員主動參與醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作。 每一個醫(yī)院成立醫(yī)院感染三級監(jiān)測網(wǎng)絡，科室一級設有相對固定的監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士，負責本科室、病區(qū)的醫(yī)院感染病例與疑似醫(yī)院感染病例的申報工作。 四、監(jiān)測內容 醫(yī)院感染發(fā)病率高低反映一個國家的醫(yī)學水平、經(jīng)濟發(fā)展水平。我國醫(yī)院感染發(fā)病率， 1993 年衛(wèi)生部對 21 所醫(yī)院調查感染發(fā)病率為 ％，衛(wèi)生部網(wǎng)絡 ％～ ％ (中位數(shù)為 ％，專家們估計，我國醫(yī)院感染發(fā)病率為 10％左右，相當于美國 70 年代的水平。包括人次發(fā)病率和例次發(fā)病率 (1)人次發(fā)病 率： 感染發(fā)病率 (%)＝新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù) /處于危險中病人數(shù) 100％ (2)例次發(fā)病率： 感染例次發(fā)病率意指在一定時間內處在一定危險人群中的新發(fā)生感染例次數(shù)。有人統(tǒng)計，一般感染例次發(fā)病率約為醫(yī)院感染發(fā)病率的 倍。 現(xiàn)患率 (%)＝新、舊醫(yī)院感染實際病人數(shù) /調查期間處于危險中病人數(shù)100％ 現(xiàn)患率有點現(xiàn)患率、階段現(xiàn)患率，后者包括點現(xiàn)患率及一段時間感染的發(fā)病率和復發(fā)率。一般現(xiàn)患率通常高于醫(yī)院感染發(fā)病率，有人估計為醫(yī)院感染發(fā)病率的 倍。進行現(xiàn)率調查必須強調實查率。才有意義與價值，應以前瞻性調查為 主，回顧性調查作為補充，并以現(xiàn)患率調查來驗證，從而達到掌握醫(yī)院感染發(fā)病率的本底資料的目的。監(jiān)測專職人員應定期進行漏報率調查，采取回顧性調查方法，對調查月份全部出院的病歷，逐一按照醫(yī)院感染診斷標準，將檢查發(fā)現(xiàn)的感染病例進行登記，然后將登記表上病例與該月上報的感染病例核對，即可發(fā)現(xiàn)漏報病例，計算 4 出該月的漏報率，并校對原先發(fā)病率，得出較為正確的實際發(fā)病率。 1994 年衛(wèi)生部專家抽樣調查，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)院平均漏報率為 46％，衛(wèi)生部規(guī)定漏報率應控制在 20％以下。 實際發(fā)病率 (％ )＝原先上報發(fā)病率 /（ 1－漏報率） 100％ 一個特殊的發(fā)病率，多用于暴發(fā)流行病中，提出有限時間內特殊危險人群中新發(fā)生醫(yī)院感染 (同種感染 )病例的頻率，多用于小范圍、短時間的流行，一般用日、周、月為時間單位。 (1)感染部位：國外統(tǒng)計報道泌尿道感染占 40％，呼吸道感染占 20％，創(chuàng)面、傷口感染占 20％，菌血癥占 5％，其他占 15％。內科主要感染部位為下呼吸道、泌尿道、胃腸道；外科為傷口、下呼吸道、泌尿道；婦科主要為泌尿道、傷口；產科為下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿道；兒科感染部位以下呼吸道、胃腸 道為主。分母為該部位易感人群 (危險人群 )數(shù)，分子為術后發(fā)現(xiàn)傷口感染的病例數(shù)。 醫(yī)院感染病原體可通過空氣、各種醫(yī)療設備器械、生活用具及醫(yī)院工作人員的手進行傳播，這屬外源性接觸感染，是醫(yī)源性感染的源頭。 (1)空氣中微生物監(jiān)測 ①平皿暴露法 (沉降法 )：將普通營養(yǎng)瓊脂或血瓊脂平皿，于大于 30 平方米的房間內放在室內距墻面 1 米的東、南、西、北四角及中央 5 個采樣點上，如房間不足 30 平方米，只需按對角線放三只平皿。 細菌數(shù)／ m3＝（ N100A 5T 1000） /10＝ 50000NAT A＝平皿面積 (Cm2)N＝平均菌落數(shù) T＝平皿暴露于空氣中的時間 (分 ) ②儀器采樣法 JWC1 離心式空氣采樣器：衛(wèi)生部推薦產品，參考德國 “ReS”采樣器研究而成，外形如手電筒，體積小，重量輕，操作方便，利用離心撞擊原理，在40cm 范圍內空氣可吸進采樣器。該機可交替采樣不致交叉污染，也可 于物體表面采樣，要任意調整采樣方向。第二，采集標本要有足夠的數(shù)量，才具代表性，最終真實反映 污染情況。 ①采樣時間：通常應在消毒處理后 4 小時內進行，但若是對污染源的檢測，則可根據(jù)需要隨時進行。如果是對污染源的定性檢查 (找病原菌 )，采樣面積需要盡可能地大一些，以便于取得陽性結果。 連續(xù)采樣 1～ 4個規(guī)格板，然后剪去采樣手接觸部分，將棉拭子放入裝有1Oml 采樣液的試管中送檢。 將采樣液試管振打 80 次，經(jīng)適當稀釋后接種于普通瓊脂平板上，置 37℃恒溫箱內 24 小時培養(yǎng)。其計算公式為： 物體表面菌落數(shù) (cfu／ cm2)＝（平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)）/采樣面積 (cm2) 亦可采用壓印法：選用高出于皿 1—2mm 的血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基及普通營養(yǎng)瓊 脂，采用瓊脂培養(yǎng)基表面直接壓貼在物體表面的方法，經(jīng)37℃恒溫箱培養(yǎng) 24小時后計算細菌菌落數(shù)。計算方法： 7 菌落數(shù)／ cm2＝（平均菌落數(shù)稀釋倍） /（手的采樣面積 30 2(cm2)） ②洗法： 取無菌生理鹽水 200～ 300ml 倒入無菌容器內，將手浸入生理鹽水中反復沖洗 1～ 2 分鐘，然后將該液通過濾膜過濾將膜貼于普通瓊脂平皿上，放入 37℃恒溫箱 24 小時，計算菌落數(shù)。 (4)環(huán)境消毒隔離標準 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學標準 環(huán)境 類別 范 圍 標 準 空氣 (cfr/m3) 物體表面 (cfr/m3) 醫(yī)務人員手 (cfr/m3) Ⅰ類 層流潔凈手術室層流潔凈病房 ≤ 10 ≤ 5 ≤ 5 Ⅱ類 普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒 室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房 ≤ 200 ≤ 5 ≤ 5 Ⅲ類 兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各類普通病房 ≤ 500 ≤ 10 ≤ 10 Ⅳ 類 傳染科及病房 — ≤ 15 ≤ 15 院內感染管理制度 一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。 三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工 8 作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。 五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在 10％以內。 七、加強院 內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。 九、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 控制院內感染各項衛(wèi)生學標準 一、普通手術室、產房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣中細菌總數(shù)不得超過 500 個 /m3，乙型鏈球菌不得超過 20 個 /m3，物體表面、醫(yī)務人員的手上 不得超過 8個 /cm2。門診大廳空氣中細菌總數(shù)不得超過 4000 個 /m3。 四、內科、外科、婦產科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。 六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。秒 /cm2。 二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內感染分類診斷標準，并不斷加強有關院內感染的基礎理論學習，不斷提高院內感染控制的水平。 四、院領導每周深入科室，督促檢查院內感染病例報告執(zhí)行情況，將院 10 內感染控制在 8%以內。填寫院內感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。 六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。 二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細菌污染量，每月監(jiān) 測一次。 四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每月監(jiān)測一次。 六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。 11 八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血 HBsAg。 十、對院內感染病例調查情況，每月匯總一次。 十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調查一次。 消毒滅菌工作規(guī)范 一、消毒、滅菌方法的分類 (1)熱力消毒滅菌：干熱法、濕熱法。 (3)清潔消毒。 ：使用化學消毒劑殺死和消除病原微生物的方法為化學消毒法。如甲醛、戊二醛、過氧化氫等。 (3)低效化學消毒劑：只能殺滅