全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測方案doc-展示頁
2025-07-26 13:15本頁面
【正文】 005最終滅菌醫(yī)療器械的包裝》的規(guī)定進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果是否符合標(biāo)準(zhǔn)。 包裝材料 潤滑劑并收集醫(yī)院對洗滌用水的自檢結(jié)果（附表6）。統(tǒng)計(jì)各種清潔劑每月的消耗量（附表6）。3．清洗監(jiān)測 清洗方法醫(yī)院供應(yīng)室手工清洗與機(jī)械清洗的比例（附表6）。附表5每月監(jiān)測一次，每季度下旬上報(bào)。附表4每年監(jiān)測一次，于第一季度上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)。 腸道門診和發(fā)熱門診 傳染科 口腔科2. 3 醫(yī)院重點(diǎn)科室設(shè)置 醫(yī)院中心供應(yīng)室監(jiān)測往年院內(nèi)重大感染事件及當(dāng)年的調(diào)查處理報(bào)告。附表2醫(yī)院首次參加監(jiān)測項(xiàng)目時(shí)填寫，有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告。2. 監(jiān)測醫(yī)院 醫(yī)院及感染控制科室基本情況醫(yī)院名稱和代碼、歸屬關(guān)系、等級、監(jiān)測前一年日平均門診量、醫(yī)護(hù)人員數(shù)、床位數(shù)，是否建立醫(yī)院消毒管理組織。三、監(jiān)測點(diǎn)基本情況的收集1. 監(jiān)測省疾控中心省疾病預(yù)防控制中心醫(yī)院消毒感染控制所在部門、主要職責(zé)、人員情況（包括姓名、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、在消毒感染控制科工作年限和參加醫(yī)院消毒和感染控制監(jiān)測相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)）、負(fù)責(zé)人姓名和聯(lián)系方式。二、監(jiān)測點(diǎn)的選擇原則在自愿參加的基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)院感染控制工作基礎(chǔ)、地理分布及代表性，結(jié)合省級疾控中心消毒監(jiān)測工作，在參加監(jiān)測工作的每個(gè)省、市、自治區(qū)選擇兩家二級甲等及以上醫(yī)院，作為國家級醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測點(diǎn)。2．評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒、隔離、防護(hù)工作質(zhì)量，為改進(jìn)醫(yī)院消毒與感染控制措施提供依據(jù)，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，特制定《全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測方案》。全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測方案醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染性疾病傳播、維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全的重要手段之一。有計(jì)劃、連續(xù)、系統(tǒng)地開展醫(yī)院消毒與感染監(jiān)測，是有效開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染和傳染性疾病在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行的重要內(nèi)容。一、監(jiān)測目的1. 了解各省、市疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院消毒與感染控制能力及其變化情況。3. 為制訂醫(yī)院消毒與感染控制新的政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提供依據(jù)。要求監(jiān)測點(diǎn)固定，除非特殊情況不得更換監(jiān)測點(diǎn)。附表1 由疾控中心首次參加監(jiān)測項(xiàng)目時(shí)填寫，有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告。醫(yī)院感染管理科組織結(jié)構(gòu)、主要職責(zé)、人員情況（包括姓名、性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、在感染管理科工作年限和參加院感相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)）、負(fù)責(zé)人姓名和聯(lián)系方式。 醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測醫(yī)院往年院內(nèi)感染發(fā)病情況，往年院內(nèi)感染發(fā)病數(shù)、同期病人數(shù)。附表3醫(yī)院首次參加監(jiān)測項(xiàng)目時(shí)從1997年開始填寫，然后每年年底填寫當(dāng)年情況。 布局周圍環(huán)境是否清潔、無污染源，供應(yīng)室規(guī)模是否能滿足醫(yī)院消毒滅菌的要求（附表4）。 診療與清洗、消毒區(qū)域是否分開設(shè)置，通風(fēng)是否良好，是否具有洗手設(shè)施、消毒設(shè)施和空氣處理設(shè)備（附表4）。 是否按病種分區(qū)、三區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）的劃分，洗手設(shè)施、消毒設(shè)施和空氣處理設(shè)備是否齊全（附表4）。 是否具有洗手設(shè)施、消毒設(shè)施和空氣處理設(shè)備，是否做到專職、專室、專廁（附表4）。四、監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）清洗、消毒和滅菌監(jiān)測1. 醫(yī)院醫(yī)療器械消毒數(shù)量醫(yī)院各科室需要消毒滅菌的醫(yī)療器械數(shù)量。2. 去污染的程序 醫(yī)院對使用后手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌的程序，包括消毒→清洗→滅菌、清洗→消毒→滅菌、清洗→消毒和清洗→滅菌4種程序，每種去污染程序所占的比例（附表6）。 清潔劑醫(yī)院供應(yīng)室清潔劑的種類，清潔劑包括堿性清潔劑、中性清潔劑、酸性清潔劑和多酶洗液。 洗滌用水和漂洗用水洗滌用水是否為自來水供應(yīng)，漂洗用水是否配有自來水、軟化水、去離子水或蒸餾水，檢測其水質(zhì)pH、電導(dǎo)率（25℃）。 其他耗材的質(zhì)量統(tǒng)計(jì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心使用各種材料的種類。 名稱、來源（進(jìn)口、國產(chǎn)）、主要成分、水溶性、pH值，是否有毒副作用的檢測報(bào)告（附表6）。 一次性包裝材料布包裝材料封閉式硬質(zhì)容器 指示物和監(jiān)測材料附表6每季度監(jiān)測一次并填寫監(jiān)測結(jié)果，于每季度下旬上報(bào)。4．手術(shù)室空氣監(jiān)測選擇普通手術(shù)室兩間，潔凈手術(shù)室百級、千級、萬級各一間，無相應(yīng)級別時(shí)可空缺。附表7每季度監(jiān)測一次，于每季度下旬上報(bào)。室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線取3點(diǎn)，即中心1點(diǎn)，兩端距墻1m處各取1點(diǎn)；室內(nèi)面積≥30m2,設(shè)東西南北中5點(diǎn),其中東西南北點(diǎn)距墻1m。關(guān)閉門窗，靜止10min后，用直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露30min后送檢培養(yǎng)。有條件的省、市疾控中心可選擇開展有人情況下的手術(shù)室沉降菌、浮游菌的動(dòng)態(tài)監(jiān)測?，F(xiàn)場監(jiān)測消毒處理前后房間內(nèi)物體表面細(xì)菌總數(shù)。試驗(yàn)方法：用 5cm5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣 4 個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。6. 醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測選擇5名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行外科手消毒監(jiān)測，5名感染性疾病科（住院部）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生手消毒監(jiān)測。附表9每月監(jiān)測一次，于每季度下旬上報(bào)。7. 內(nèi)鏡監(jiān)測隨機(jī)抽取內(nèi)鏡室清洗消毒后不同種類
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