【正文】 部下發(fā)的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制定本院護(hù)理工作規(guī)范、 標(biāo)準(zhǔn)。 （二）根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際，制定實(shí)施方案。2017年民樂縣婦幼保健院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)類型監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)人員全院綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)利用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)搜集卡片所有住院病人每天臨床醫(yī)生、院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士醫(yī)院感染漏報(bào)率監(jiān)測(cè)利用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)篩查所有住院病人每天篩查、每月匯總醫(yī)院感染流行爆發(fā)不良時(shí)間監(jiān)測(cè)利用信息系統(tǒng)結(jié)合微生物室監(jiān)測(cè)結(jié)果所有住院病人隨時(shí)臨床醫(yī)生、院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、手表、物表、使用中消毒液微生物的監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)院各類環(huán)境每季度院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士與細(xì)菌室醫(yī)師使用中的消毒劑、滅菌劑濃度監(jiān)測(cè)測(cè)試卡或試紙臨床科室每天科室管理護(hù)士消毒后醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)抽檢每季度院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)院感科主管人紫外線消毒燈管監(jiān)測(cè)檢測(cè)儀使用科室每半年院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士現(xiàn)患率調(diào)查看病歷、床邊詢問所有住院病人某一天臨床主管醫(yī)師及院感科人員血液凈化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)血透室每月或每季度抽檢院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士手衛(wèi)生依從性、正確率監(jiān)測(cè)追蹤查看所有醫(yī)務(wù)人員每月院感科管理人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)病原體、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)細(xì)菌室檢驗(yàn)報(bào)告感染病人每天細(xì)菌室工作人員及院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士MDRO發(fā)現(xiàn)率細(xì)菌室檢驗(yàn)報(bào)告感染病人每月院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士MDRO檢出率細(xì)菌室檢驗(yàn)報(bào)告感染病人每月院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室填報(bào)日志科內(nèi)所有病人每天臨床醫(yī)師和院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士新生兒室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室填報(bào)日志科內(nèi)所有病人每天臨床醫(yī)師和院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士血液透析室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室填報(bào)日志科內(nèi)所有病人每天臨床醫(yī)師和院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)感染信息系統(tǒng)及醫(yī)師上報(bào)所有手術(shù)病人每天臨床醫(yī)師和院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士抗菌藥物使用率監(jiān)測(cè)感染信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有住院病人每月院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士Ｉ類切口預(yù)防使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)感染信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)Ｉ類切口手術(shù)患者每月院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士抗菌藥物使用患者中標(biāo)本送檢率監(jiān)測(cè)微生物室收檢數(shù)所有使用抗菌藥物患者每月微生物室人員及院感科護(hù)士醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率監(jiān)測(cè)微生物室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)所有感染病例每月院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士植入手術(shù)患者感染監(jiān)測(cè)科室填報(bào)植入手術(shù)患者每月臨床醫(yī)師和院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士介入治療患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室填報(bào)所有介入治療者每月臨床醫(yī)師和院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士醫(yī)院感染專職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備管理一、醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。 、運(yùn)行病歷或門診處方。 感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。（二）調(diào)查對(duì)象住院（出院）病歷和門診處方。（四）資料分析醫(yī)院感染患病率=同期存在的新舊醫(yī)院感染例（次）/觀察期間實(shí)際調(diào)查的住院患者人數(shù)100%……實(shí)查率 =實(shí)際調(diào)查住院患者數(shù)/應(yīng)調(diào)查住院患者數(shù)100%（五）總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋調(diào)查結(jié)果和建議。（三）調(diào)查方法，培訓(xùn)調(diào)查人員。 感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。六、醫(yī)院感染患病率調(diào)查（一）調(diào)查對(duì)象 指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者。 的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。（PDRAB ）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA ）的構(gòu)成比及絕對(duì)分離數(shù)。（五）資料分析。（三）監(jiān)測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。五、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)（一）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ），耐萬古霉素腸球菌（VRE ），泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB ）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDRPA ），產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs ）的革蘭陰性細(xì)菌等。③病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。①宜主動(dòng)收集資料。，幫助了解患者抗菌藥物使用率。（六）醫(yī)院感染調(diào)查方法，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。（四）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E 進(jìn)行。（二）手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C 進(jìn)行。四、監(jiān)測(cè)（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)監(jiān)測(cè)范圍，分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。①人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張～250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。，還應(yīng)當(dāng)按照《中華民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。，應(yīng)于12h 內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：①5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。（三）醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣（區(qū)）級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門。（二）醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。三、監(jiān)測(cè)的管理與要求（一）醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。（七）抗菌藥物使用劑量住院患者抗菌藥物的每日使用量。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。（四）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。 （二）患者日醫(yī)院感染發(fā)病率是一種累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時(shí)間通常用1000個(gè)患者住院日表示。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。 WORD格式可編輯 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范一、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的管理與要求、監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。二、術(shù)語和定義（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。（三）全院綜合性監(jiān)測(cè)連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。（五）抗菌藥物具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。（六）抗菌藥物使用率出院患者中使用抗菌藥物的比率。（八）規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD 頻數(shù)）為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告, 訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。，應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h 內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。：①新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。②已經(jīng)開展2年以上全院