【正文】 (1)直接抑制固籍厭氧菌群，破壞腸道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致腸道抗細(xì)菌定植力降低； 41 (2)殺滅敏感菌株，大量釋放細(xì)菌內(nèi)毒素，促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生； (3)不敏感耐藥菌株大量繁殖，分泌毒素； (。人體正常微生物群的有核細(xì)胞數(shù)為 1014，而人體自身有核細(xì)胞數(shù)僅為它的 1／ 10，這些正常存在于人體的微生物群在人類長期進(jìn)化過程中與人體形成了唇齒相依的生態(tài)平衡，參與人體物質(zhì)、能量、信息的交流，參與人體的生理代謝 (包括碳水化合物、脂質(zhì)、膽固醇代謝等 )、營養(yǎng)、吸收，并有抗腫瘤、生物拮抗等重要作用。為避免抗菌物的不合理使用，特制定本 控制制度。清水洗凈，曬干備用 . 裹尸單應(yīng)有明顯的標(biāo)記，不能與病房床單混用同洗。 尿布應(yīng)與其他物品分開洗滌，并不能作他用。清水洗凈，烘干備用 . 感染性疾病的患兒尿布應(yīng)先浸泡于 %過氧乙酸消毒液中， 30分鐘后再清洗。 出院病人的床、桌、椅 病人出院后用 %過氧乙酸消毒液抹布擦洗桌椅和床架。 污染的推車應(yīng)及時用 %過氧乙酸擦洗， 30分鐘后再用清水沖洗。 飯車應(yīng)保持清潔。 飯車 刷洗干凈。 把床刷 (或抹床布 )。 烷或甲醛密閉室內(nèi)熏蒸消毒。 ，各床墊之間應(yīng)有一 定空隙。 6小時。 床墊 熏蒸 6～ 8小時。 37 其 他 壓舌板 置 %過氧乙酸或 1：200“84”消毒液中，浸泡 30分鐘，清洗液刷洗干凈，揩干 . 高壓蒸汽滅菌。 橡皮管、熱水袋、冰袋、氣圈等 用浸有 %過氧乙酸或 1：200“84”消毒液的擦布擦物體表面，再用清洗液刷洗，清水洗凈后 晾干備用。 液。 滿消毒液。 高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷滅菌 . 手套應(yīng)浸沒于消毒液中，不能浮于水面上。 高壓蒸汽滅菌。 浸泡于 2%戊二醛滅菌液內(nèi) 4小時。 消毒液每周更換。 銳利器械(剪刀、刀片等 ) 1： 200“84”消毒液或其他含氯消毒液中浸泡 30分鐘。 高壓蒸汽滅菌。 由病室營養(yǎng)室統(tǒng)一消毒處理。 餐具、茶具 1： 200“84”消毒液 (或其他含氯消毒液 )中，浸泡 30分鐘。 消毒液每周更換 2次。 痰杯、便器 1： 200的 “84”消毒液 (或其他含氯消毒液 )中，浸泡 1小時。 用 %過氧乙酸或1： 200的 “84”消毒液浸泡 30分鐘。 高壓蒸汽滅菌備用。 每周用清洗液將藥杯擦洗一次，每次用后均應(yīng)洗凈消毒。 （續(xù)） 類別 品名 清潔與初步處理 消毒與滅菌法 使用注意事項(xiàng) 搪 瓷 類 藥杯 用清水或清洗液沖洗干凈，%過氧乙酸或 1： 200的“84”消毒液中浸泡 30分鐘后，清水洗凈。 (必要時隨時更換 )。 35 吸引瓶、各種引流瓶、胃腸減壓瓶 將瓶內(nèi)液體倒去，瓶和 瓶蓋均用 %過氧乙酸或 1：200的 “84”消毒液，浸泡 30分鐘后，清水洗凈。 浸泡于 %過氧乙酸或 1： 200“84”消毒液中， 30分鐘后用蒸餾水或冷開水沖洗。 過氧乙酸每天換，“84”消毒液每換二次。浸泡 30分鐘后，清洗干凈。 有污物的玻璃管，須用清潔液浸泡 2小時后洗凈，再消毒處理。 各種玻璃接管 將接管分類浸泡于 %過氧乙酸或 1： 200“84”消毒液中，浸泡 30分鐘后，清洗干凈。 時算起，消毒物應(yīng)全部浸入水內(nèi)。 、針芯用 “三效滅活劑 ”浸泡一小時后洗凈。 過氧乙酸每 天更換，碘伏每周換二次。 附表一： 各類物品的消毒滅菌方法選擇 類別 品名 清潔與初步處理 消毒與滅菌法 使用注意事項(xiàng) 玻 璃 類 體溫表 用 %～ 1%過氧乙酸或%碘伏浸泡 5分鐘后清水沖凈。 ④暫時關(guān)閉病房，停收新病人；在上述控制感染措施不能奏效時，應(yīng)果斷決策，關(guān)閉病房，停止收治新病人。 34 ②嚴(yán)格隔離，分組護(hù)理：將已感染、接觸感染、未接觸感染者分三組嚴(yán)格隔離、分組護(hù)理，積極治 療，各組醫(yī)生、護(hù)士必須固定，謹(jǐn)防交叉感染。 (3)感染暴發(fā)流行的隔離措施： (4)感染暴發(fā)是嚴(yán)重醫(yī)療事件，極大地威脅到所有在院的病人與醫(yī)務(wù)人員，屆時院領(lǐng)導(dǎo)要勇于承擔(dān)責(zé)任，果斷決策。 ③進(jìn)入層流病房，穿戴無 菌衣、帽、口罩、鞋、手套；病房的食品、藥物、敷料、護(hù)理用品均需消毒，達(dá)到無菌要求。 ②戴口罩、穿隔離衣。 ②臟器移植病人、免疫缺損、粒細(xì)胞減少、放療、化療病人，藥物過敏性剝脫性皮炎、大面積燒傷病人，使用大量激素、抗生素的危重病人。 即反向隔離，保護(hù)多種免疫機(jī)能低下的高危易感者，為防止來自其他病人、醫(yī)院工作人員、探視者、環(huán)境儲菌所的各種機(jī)會病原體的 感染采用的一種隔離措施。 (8)設(shè)備：洗手設(shè)施 (與洗滌池分開 )、消毒池、隔離車等。 (6)標(biāo)本：采用適當(dāng)、安全的方法操作 ，保持容器潔凈、干燥、蓋子嚴(yán)實(shí)，防泄漏。 (4)空針及銳利物品：使用后棄之于耐刺容器內(nèi)或硬殼防水容器內(nèi)。 (2)橡膠圍裙：只有在工作服可能被污染時，才穿橡膠圍裙防護(hù)。 體內(nèi)物質(zhì)隔離法觀點(diǎn)，將所有血液和體內(nèi)物質(zhì) (口腔分泌物 、嘔吐物、排泄物、血液、精液、傷口分泌物或引流物 )都視為傳染性，必須實(shí)施隔離預(yù)防措施。因此，診斷未明確的病人的感染播散危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過診斷明確的病人，采用體內(nèi)物質(zhì)隔離法，可有效防止 “手 ”的污染及傳播，減少病原體播散的危險，這是極其重要的隔離預(yù)防措施。定植細(xì)菌往往是多重耐藥菌株，極易引起交叉感染、醫(yī)源性傳播。其實(shí)，診斷不明確的傳染性疾病人數(shù)大大超過已明確診斷的人數(shù)，一旦明確診斷后 ，其體內(nèi)物質(zhì)早已大量泄漏，造成嚴(yán)重污染。 體內(nèi)物質(zhì)隔離系法。對傳染性的膿液、大便，應(yīng)予隔離處理。工作人員要有強(qiáng)烈責(zé)任感，對感染性疾病 患者的病情及感染傳播途徑要充分了解，正確選擇、采取各種隔離預(yù)防技術(shù)，但洗手是最基本的、必須做到的?？蓪⒒纪瑯痈腥炯膊〉牟∪酥糜谝皇覂?nèi)，按病選擇隔離措施，如戴口罩、穿隔離衣、戴手套等，均依病選擇。 隔離系統(tǒng) 根據(jù)疾病傳染性、傳播途徑采用的隔離預(yù)防的一種方法。 ⑥避免刺、割傷，使用過針頭、注射器后應(yīng)嚴(yán)格消毒。 ④接觸過病人及污染物品后洗手。 ②不必戴口罩，工作服污染時穿隔離衣。 措施：不需設(shè)單人隔離室，不必戴口罩 (換藥時要戴 )，只在污染工作服時才穿隔離衣，接觸過病人及污染物品應(yīng)洗手。適于小面積燒傷、傷口感染而產(chǎn)生 膿液、引流物或分泌物，不需較嚴(yán)格接觸者。廢棄物裝入有標(biāo)記的污物袋運(yùn)出銷毀，或進(jìn)一步消毒處理。 ③接觸過病人及污染物品后應(yīng)洗手。措施： ①同種病原體感染可同室隔離。病種：各種傳染性腹瀉、霍亂、副霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝、急性腸炎、嬰兒壞死性腸炎等。 (5)腸道隔離：棕色 預(yù)防經(jīng) “糞 —口 ”傳播途徑的感染。 ③接觸過病人及污染物品后洗手。措施： ①有專用通風(fēng)裝置、全封閉式隔離病房。 (4)結(jié)核病隔離：灰色適于特殊性呼吸道感染 ——TB，如痰液涂片結(jié)核桿菌陽性或胸片有活動型病灶的病人。 ②進(jìn)病室戴口罩，不一定穿隔離衣和戴手套。 ④污染性物品應(yīng)裝污物袋，作好標(biāo)記后運(yùn)出，銷毀或徹底消毒處理。 ②密切接觸病人時戴口罩和帽子，必要時穿隔離衣，接觸傳染病物品時戴手套。 ④室內(nèi)物品專用，視作污染，運(yùn)出醫(yī)療污物用耐刺容器或雙層袋裝，標(biāo)記，嚴(yán)格消毒或焚燒。 ②工作人員進(jìn)入該室需穿隔離衣、戴口罩和手套。 CDC 推薦在隔離室門外或病人床頭、墻上安置不同顏色的卡片以表示不同性質(zhì)的隔離，告誡醫(yī)生、護(hù)理人員及其他人必須遵守。其實(shí)，隨著現(xiàn)代對醫(yī)院感染的深入研究，在醫(yī)院內(nèi)即使是非致病性或低毒的病原體，也很易在免疫機(jī)能低下的各種原發(fā)疾病的患者中引發(fā) 醫(yī)院內(nèi)感染，甚至流行暴發(fā)也非少見，因此，應(yīng)該正確理解隔離的含義。 一、隔離預(yù)防的目的 隔離預(yù)防，旨在防止或最大限度地減少感染性疾病的傳播，是針對外源性感染，切斷其傳播途徑、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一項(xiàng)重要的保護(hù)性措施。切斷任何一個環(huán)節(jié)，將大大降低感染的發(fā)病 率。 28 感染隔離預(yù)防控制制度 醫(yī)院感染是由病原微生物通過一定的傳播途徑而進(jìn)入易感宿主體內(nèi)而引起的感染，病原體及其貯菌源、傳播途徑、易感宿主三個環(huán)節(jié)組成了外源性醫(yī)院感染的感染鏈。供應(yīng)室、手術(shù)室滅菌物品貯放，應(yīng)按Ⅱ類環(huán)境要求貯放，環(huán)境要求潔凈、干燥，最好有層流設(shè)施， 南方相對濕度大，必要時可配備除濕器。使用中的消毒液細(xì)菌超標(biāo)率隨著使用時間及浸泡消毒物品性質(zhì)及頻率 (如浸入性操作器械污染強(qiáng) )不一，難以保證滅菌消毒效果，兩次污染機(jī)會大大增高。也有用新潔爾 滅等消毒液保存的，但這種本身低效的消毒液，再在容器放入紗布，使消毒液中潔爾滅濃度大大降低，極易造成滅菌器械兩次污染。壓力蒸氣滅菌器的閥門、儀表、管道檢測標(biāo)準(zhǔn)也同樣重要，稍有疏忽也將嚴(yán)重影響滅菌質(zhì)量。此外，對紫外線強(qiáng)度監(jiān)測儀的維護(hù)，及時清除表面塵埃也很重要。諸如此類，不同產(chǎn)地的消毒液監(jiān)測試卡會對測試效果產(chǎn)生不同影響。 作為滅菌效果監(jiān)測的化學(xué)指標(biāo)卡 (管 )產(chǎn)地不同，批號不同，其質(zhì)量也不 27 一致，我們曾將二個不同生產(chǎn)企業(yè)的化學(xué)指示卡 (管 )放人測試包，在預(yù)真空壓力無菌器中，進(jìn)行對照研究，并同時放置留點(diǎn)溫度計(jì)。 、指標(biāo)劑質(zhì)量的論證： 要注意察看生產(chǎn)日期、有效期、批號、產(chǎn)地，不用即將過期的產(chǎn)品，否則會出現(xiàn)假陰性。對全院的侵人性診療操作器械根據(jù)檢查部位、對人體損傷程度及感染后導(dǎo)致的后果分類建檔，并確定相應(yīng)的滅菌 消毒方法及具體消毒劑選用、消毒時間、消毒液更換時間，采取輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測滅菌消毒質(zhì)量，并記錄在案。 ：選擇高效消毒劑，如纖維內(nèi)窺鏡、體溫表等的消毒。如不能耐受高壓、高溫消毒的，則可采用低溫滅菌，如生物制品、各類導(dǎo)管、人造血管、人造瓣膜等。 三、正確選擇滅菌、消毒方法 ：首選壓力蒸氣滅菌，尤 其是手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)的部分金屬部件、口腔科器械。 (3)焚燒：大多數(shù)固體廢物可以焚燒，對一次性塑料制品如注射器、輸液器則必須毀形。對尖銳金屬、一次性醫(yī)療器械，有條件的可用耐刺容器密封標(biāo)記說明。 (1)醫(yī)療污物分類、統(tǒng)一收集。診療、護(hù)理和衛(wèi)生處置而產(chǎn)生的病人的血、體液、分泌物、排泄物、檢驗(yàn)標(biāo)本、污染敷料、布類制品、針筒、輸液器、引流管 (袋 )、各種導(dǎo)管、一次性手套、手術(shù)標(biāo)本、切除的病變組織器官、術(shù)中血液、體液及病原體污染的外用鹽水，成為傳染疾病的主要傳染源，不妥善處理將導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，帶來嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。清潔措施十分重要性，因?yàn)楦黝愊緞o論高水平、低水平消毒，其消毒效果都將受到有機(jī)物污染的影響。 二、清潔工作規(guī)定 主要運(yùn)用物理清除、洗滌、去污的方法，清除病原微生物環(huán)境儲源，去除物體表面的大部分細(xì)菌及潛在的病原微生物，保持潔凈、干燥的環(huán)境，切斷傳播途徑，避免發(fā)生因接觸被病人病原體污染的地面、墻面及病房內(nèi)的物品而產(chǎn)生的接觸性感染，或因病人分泌物、排泄物、血液、體液形成氣溶膠固體、液體、微粒產(chǎn)生空氣傳播。 感染控制制度 一、消毒：指采用物理、化學(xué)方法殺滅或消除外環(huán)境或傳染媒介上除芽孢以外的 病原微生物及其他有害微生物，達(dá)到無害化的一種方法。 五、加強(qiáng)行政管理，成立緊急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，組織搶救、調(diào)查和善后工 25 作。 三、健全消毒隔離措施，確保消毒滅菌效果。 感染暴發(fā)控制措施 一、加強(qiáng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的苗頭。 ，病情輕重程度不一，用藥習(xí)慣不一，既往用藥史不一，因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對此也應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。因此 ，應(yīng)對之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，盡量避免使用抗菌藥物。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來彌補(bǔ)手術(shù)操作中的缺陷。 三、外科系統(tǒng)科室預(yù)防用藥監(jiān)測 24 對臨床抗生素使用監(jiān)測，還需從治療用藥、預(yù)防用藥兩大部分監(jiān)測分析。世界衛(wèi)生組織 (WHO)倡導(dǎo)的抗生素使用率為 20％～ 30％，本院要求抗生素使用率控制在 20%～ 30%以內(nèi)。為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān)測制度，請各臨床醫(yī)師遵照執(zhí)行。 (2)要結(jié)合臨床開展腸道正常菌群的動態(tài)監(jiān)測，研究侵入性操作對腸道微生態(tài)平衡的影響，外科預(yù)防性抗生素使用對腸道微生態(tài)平衡的影響，圍手術(shù)期用藥在預(yù)防醫(yī)院感染中的價值，選擇性消化道去污染治 療在預(yù)防醫(yī)院感染中的意義等。常見感染病原體短時增多、新的耐藥菌株出現(xiàn)以及罕見感染病原體的發(fā)現(xiàn)，必須進(jìn)行流行病原體同原性鑒定，一般采用表型鑒 23 定 (血清、噬菌體、耐藥譜、細(xì)菌素等 )，如有條件，開展質(zhì)粒圖譜、核酸內(nèi)切酶圖譜、核酸探針等基因分型方法鑒定，達(dá)到快速、特異診斷，對某些不易培養(yǎng)或費(fèi)時很長的病原體，如病毒、厭氧菌等也不失是一種有效的方法。 、報告和防患于未然 較短時間內(nèi)在同一病區(qū)或于某一病人群體中連續(xù)發(fā)生數(shù)例同源病原體的醫(yī)