醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度(參考版)
2025-06-03 06:37本頁(yè)面
【正文】 。資料分析1)住院（出院）患者抗菌藥物使用率；2)門診處方抗菌藥物使用率；3)感染診斷及時(shí)性和準(zhǔn)確性；抗感染治療是否合理；圍手術(shù)期預(yù)防用藥是否合理；4)感染檢查及時(shí)性、必要性；5)病例、病程及相關(guān)醫(yī)療文件書寫、告知的及時(shí)性；6)使用抗菌藥物在藥物中的構(gòu)成比。調(diào)查日期、住院號(hào)、科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔污染切口、污染切口）。監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院（出院）病歷和門診處方。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，每半年由細(xì)菌室提供耐藥菌和藥敏分析數(shù)據(jù)，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組反饋。6)VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。4)MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。2) 主要革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。監(jiān)測(cè)方法：統(tǒng)計(jì)、分析微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。定期評(píng)估干預(yù)措施的有效性。若感染率過高，應(yīng)查找原因，采取相應(yīng)的控制措施；若感染率過低，應(yīng)分析是否存在漏報(bào)等原因。 定期反饋信息。五、資料統(tǒng)計(jì) 監(jiān)測(cè)人員應(yīng)及時(shí)將數(shù)據(jù)輸入電腦，若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充完善。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)通過內(nèi)部網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。(6)影像學(xué)：胸部X線或CT檢查是否發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性表現(xiàn)。(4)帶管情況：導(dǎo)管留置情況；侵入性導(dǎo)管周圍有無(wú)紅腫或膿性分泌物；對(duì)留置超過5天的導(dǎo)管應(yīng)每天評(píng)估是否可以盡早撥除。(2)癥狀、體征：發(fā)熱、咳嗽等陽(yáng)性癥狀，輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果（血尿常規(guī)及微生物培養(yǎng)等）。院感專職人員每周到ICU查閱病案，床旁了解病人情況，或與ICU醫(yī)務(wù)人員一同查房。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的病人仍需在24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”通過內(nèi)部網(wǎng)進(jìn)行報(bào)告。做好宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)，以利監(jiān)測(cè)工作順利開展、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確收集。三、前期準(zhǔn)備與監(jiān)測(cè)相關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，充分了解監(jiān)測(cè)的方法及意義。監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（存活、死亡）等。一、監(jiān)測(cè)對(duì)象入住重監(jiān)護(hù)病房超過24小時(shí)所有患者。如何進(jìn)一步掌握ICU病人醫(yī)院感染發(fā)病情況、探討其發(fā)生規(guī)律和有關(guān)危險(xiǎn)因素，通過有效實(shí)施各種干預(yù)措施來(lái)降低ICU醫(yī)院感染，已成為醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)迫切任務(wù)。2011年將重點(diǎn)開展ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染和血管導(dǎo)管相關(guān)血液感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（六）2011年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主要針對(duì)院感高危人群、高發(fā)感染部位開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。無(wú)痛中心胃腸鏡消毒監(jiān)測(cè)，每月1次，每次2份，由科室采送標(biāo)本。供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科的滅菌效果監(jiān)測(cè)（包括滅菌爐生物監(jiān)測(cè)、物品抽檢），由科室采送標(biāo)本。監(jiān)測(cè)要求如下表：（五）2011年重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃 科室空 氣物 表手消毒液無(wú)菌物品手術(shù)室2份/月2份/月3份/月3份/季3份/爐/月血凈中心 1份/月1份/月1份/季1份/月ICU 2份/月2份/月2份/月1份/季產(chǎn)房2份/月2份/
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