醫(yī)院感染監(jiān)測制度-在線瀏覽
2025-07-18 06:37本頁面
【正文】 院感病歷監(jiān)測反饋制度：醫(yī)院感染管理科每月對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)以《院感管理通訊》的形式匯報(bào)，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。全院綜合監(jiān)測（現(xiàn)患率調(diào)查）：每年對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行評(píng)估，開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，每月開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。病歷監(jiān)測質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：本院的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，%。（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測流程目的： 為了掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性，為控制醫(yī)院感染提供證據(jù)。監(jiān)測病例數(shù)不少于監(jiān)測人數(shù)的10%；病例檢查內(nèi)容 醫(yī)院感染的診斷及處理原則； 醫(yī)院感染是否及時(shí)上報(bào)； 發(fā)生部位及高危因素及處理原則； 病原體特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性 抗生素使用的合理性《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》資料匯總反饋制訂并督導(dǎo)實(shí)施處理措施 院感控制措施：消毒隔離方案 指導(dǎo)及時(shí)送檢細(xì)菌標(biāo)本 抗生素治療方案 每天進(jìn)行院感資料收集 利用計(jì)算機(jī)對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行整理和趨勢(shì)分析 每半年利用《院感通訊》進(jìn)行信息反饋 每季度資料上報(bào)衛(wèi)生局主管部門《院感管理通訊》（三）消毒滅菌效果監(jiān)測制度。方法：使用中的消毒劑、消毒物品每季度抽查一次，使用中的滅菌劑、滅菌物品每月抽查一次。 消毒物品不得檢出致病微生物。 滅菌物品不得檢出任何微生物。 由專人測試濃度、登記，護(hù)士長監(jiān)督執(zhí)行。紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。（四）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報(bào)告包括：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測。、換藥室，科室每季度監(jiān)測一次，院感科按計(jì)劃定期進(jìn)行抽查監(jiān)測?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB159801995)。物體表面≤5cfu/cm178。 (2)Ⅱ類環(huán)境：(普通手術(shù)室、產(chǎn)房、早產(chǎn)兒室、新生兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室)空氣≤200cfu/m179。,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm178。 (3)Ⅲ類環(huán)境(兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、各類普通病房)空氣≤500cfu/m179。,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm178。,醫(yī)護(hù)人員≤15cfucm2178。2011年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計(jì)劃根據(jù)2009年12月《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，主要進(jìn)行重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測，其他科室酌情每季度采樣監(jiān)測一次。如有特殊情況需增加監(jiān)測標(biāo)本的，經(jīng)院感科同意后，可增加標(biāo)本。血透室出入口液監(jiān)測，每月1次，每次2份，由科室采送標(biāo)本。滅菌物品存放環(huán)節(jié)的監(jiān)測由院感科抽查；院感科僅按院感質(zhì)控檢查計(jì)劃對(duì)各科室進(jìn)行抽查監(jiān)測，遇特殊情況隨時(shí)增加監(jiān)測的科室和項(xiàng)目。監(jiān)測內(nèi)容包括：重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、手術(shù)部位感染率、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，要求相關(guān)科室配合，并定時(shí)填寫和上交監(jiān)測表格。ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案ICU是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，也是院感發(fā)病率高居的主要科室（其
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