【正文】 接受化療、放療后，致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。易感病人增加隨著醫(yī)療技術的進步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當?shù)偷?。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。對探視者未進行必要的限制對探視者放松合理和必要的限制時，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。如為集中處理：收集：制度是否建立、污物袋和銳器盒、效果。儲存：儲存場地的條件、儲存時間。如為分散式處理：各種廢棄物的消毒方式。醫(yī)療廢物管理及監(jiān)控人員職責成立醫(yī)療廢物管理小組，相關科室指定專人（兼職）人員負責收集和處理在醫(yī)療、預防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。登記核對來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。一次性衛(wèi)生醫(yī)療用品使用后立即毀形，由相關科室送疾控一科集中并進行初步消毒。一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)消毒后統(tǒng)一由蘭溪中臺公司回收進行無害化處理，在運送、貯存、處置過程中應當符合相關規(guī)定。醫(yī)療廢物收集、貯存和運送的專用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施，容器有警示標識。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險物，在處置前應當就地消毀。相關科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表。登記資料至少保存三年。并做好消毒記錄，記錄包括消毒物品的名稱、數(shù)量、時間、消毒劑名稱及用量、加水數(shù)量、消毒者簽名。除一次性使用醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員，應采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施。醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急方案一、醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。三、同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。二、醫(yī)療廢物集中處置單位，應當符合下列條件：（一）具有符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、處置設施或者設備；（二）具有經(jīng)過培訓的技術人員以及相應的技術工人；（三）具有負責醫(yī)療廢物處置效果檢測、評價工作的機構和人員；（四）具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。四、醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每２天到醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責醫(yī)療廢物的貯存、處置。醫(yī)療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。七、醫(yī)療廢物集中處置單位應當安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。九、醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價。十、醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國家有關規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構收取醫(yī)療廢物處置費用。二、醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。四、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。醫(yī)療廢物消毒隔離制度一、科室廢料污物及換藥處置的紗布、棉球，送到污物桶內(nèi)，由衛(wèi)生員當日集中收集，統(tǒng)一管理，交由衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療廢物處理機構統(tǒng)一銷毀。三、各科室一次性醫(yī)療用品使用后要按規(guī)定及時毀型、消毒后，由衛(wèi)生員當日集中收集，統(tǒng)一管理，交由衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療廢物處理機構統(tǒng)一銷毀。做到夏、秋季無蚊、蠅，并注意防火。在工作時，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。醫(yī)療廢物管理人員培訓和職業(yè)安全防護管理制度一、積極外出參加醫(yī)療廢物管理學習班，回來后對全體人員分批分期進行培訓，學習與醫(yī)療廢物管理相關的法律法規(guī)和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識，提高他們對醫(yī)療廢物管理工作的認識，重視在日常工作中做好醫(yī)療廢物分類收集的重要性。二、對專（兼）職工作人員進行系統(tǒng)培訓，特別是安全防護教育，檢查指導有關人員是否戴防護帽、連衣褲、工業(yè)用靴、手套等防護用品進行工作，對有關人員進行每年一次健康體檢。（一）對各科室、各部門預防和控制醫(yī)院感染的有關規(guī)章醫(yī)院感染管理科工作職責制度的落實情況進行檢查和指導；（二）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行持續(xù)監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)療機構負責人報告。（九）參與對耐藥菌的監(jiān)測和抗菌藥物臨床應用的管理工作；（十）負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。院內(nèi)感染管理 醫(yī)務科工作職責將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進行醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織相關科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配，積極組織對病人的治療和善后處理。對醫(yī)院感染管理工作的考評，其分值比例不低于護理質量分值的20%。監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒滅菌與隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物處置以及職業(yè)暴露防護等規(guī)章制度發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力資源的調(diào)配，協(xié)助開展醫(yī)院感染的調(diào)查與控制工作。內(nèi)部布局合理，周圍環(huán)境無污染源。院內(nèi)感染管理護理部門工作職責負責抗菌藥物的臨床應用管理和不良反應報告，督導醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，定期檢查臨床合理用藥情況，總結分析，通報全院抗菌藥物使用情況。負責本單位消毒藥劑的采購、索證和驗收工作，資料齊備。指導臨床掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等。院內(nèi)感染管理藥事委員會工作職責負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測工作。按時完成全省細菌耐藥監(jiān)測中心布置的監(jiān)測任務。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。按照國家有關規(guī)定進行采購索證、進貨質量驗收，嚴把驗證準入和質量關，并指定專人妥善保管，負責建立登記帳冊。臨床使用一次性無菌醫(yī)療器械若發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應立即停止使用，及時留取樣本送驗。負責對臨床使用的大型消毒藥械定期進行維護、保養(yǎng)和登記。院內(nèi)感染管理后勤管理部門工作職責根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴建醫(yī)院建筑時，需與醫(yī)院感染管理科共同審評建筑設計方案。接受院感部門的督查，每月一次。對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，做到潔污分開、物流順行通過，專車、專線運輸，避免在病房清點污單。根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結合本科室醫(yī)院感染的特點，制定各項管理制度，并負責組織實施。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓，每人每年不少于6學時；做好對其他工作人員和病人、陪客、探視人員的衛(wèi)生學管理。遵照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和本省相關規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定上報；并做好相應的消毒隔離工作。參加預防和控制醫(yī)院感染知識培訓，每人每年不少于6學時。院內(nèi)感染管理醫(yī)務人員工作職責消毒技術規(guī)范（一）醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。用過的醫(yī)療器材和物品應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。應做到：耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學方法。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按規(guī)定定期進行生物和化學監(jiān)測。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。使用甲醛消毒、滅菌必須在甲醛消毒滅菌箱中進行，不可用自然揮發(fā)法，也不能用于無菌物品的保存。甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。但由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，使用時必須在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進行。使用浸泡法進行消毒或滅菌處理時，要求將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，滅菌處理須浸泡10小時，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈、并無菌擦干后使用。使用過程中應加強戊二醛濃度檢測，室內(nèi)須通風良好。感染性疾病科的設置與管理應達到以下要求：（一）按照《衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科, 并納入當?shù)蒯t(yī)療救治體系。其設置應相對獨立，建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確，適用標準預防。（三）提高對傳染病的篩查、預警、防控能力和診療水平。從事傳染病預檢分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預警信息或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，即時加強特定傳染病的預檢、分診工作。（六）經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當使用專用車輛。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；（十一）治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑；（十二）各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應予隔離，用后污染敷料密閉運送焚燒，所用器械單獨高水平消毒后清洗滅菌；（十三）換藥開始前，操作者必須洗手、戴口罩、帽子，遇特殊感染的傷口如破傷風、氣性壞疽等換藥還須穿隔離衣、戴無菌手套；（十四）配備流動水洗手設施或速干型手消毒劑，醫(yī)護人員每治療、處置一個病人、接觸污染物品后，應及時手清洗或消毒；（十五）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、登記、轉運、處理等工作；ICU的醫(yī)院感染管理在普通病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：（一）布局流程合理，明確劃分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)、污物處理區(qū)，保持清潔安靜；（二）病床旁及入口處設洗手設施或速干型手消毒劑；，床間距12米；（三）安裝空氣凈化裝置或采取機械通風，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮；每日1次對空氣、監(jiān)護儀表面等消毒，波紋管、濕化器等定期更換，做到一人一用一消毒；（四）感染病人與非感染病人分開安置，對特殊感染或高度耐藥菌感染病人，應單獨安置，有隔離標記，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施；（五）工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時更衣，患有感染性疾病者不得進入；（六）嚴格探視制度，控制出入人員，特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手；（七）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套；（八）注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測；（九）加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)和耐藥菌引起的二重感染；（十）每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，禁止與其他床單位交叉使用。（一）母嬰同室母嬰同室在普通病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：，；，每日通風2次，每次30分鐘。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒；，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術；，應暫時停止與嬰兒接觸；，探視陪住者應穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。（三）新生兒病房(室)：在普通病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離新生兒室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確；(室)入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子，患呼吸道或其他感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸；(室)室溫應保持在2224℃，保持室內(nèi)空氣清新，配備空氣凈化裝置，每天1次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒，并做好有關清潔、消毒工作記錄；，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施，應有隔離標記，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒；，床間距不少于1米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；，所用撲粉、油膏、沐浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用；，對使用過的保溫箱、床單元等應清潔和消毒；，配乳時應實施無菌操作，一嬰一用一消毒；隔離新生兒用具單獨處理使用，雙消毒。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，有實際屏障、專用通道，區(qū)域間標志明確；（三）手術間天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，無暴露管道等，室內(nèi)設備簡潔，以滿足手術需要為準；（四）手術室內(nèi)應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；每一手術間限置一張手術臺。定期更換合格的空