【正文】 護士應根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真觀察患者用藥后的反應。 嚴格掌握與控制預防性抗感染藥物的使用，一般情況不因預防目的而使用抗菌藥物。 嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥、禁忌癥、選用毒副作用小的抗感染藥物，注意配伍禁忌及合理給藥，給藥時間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定，盡量減少抗菌藥物的不當使用和對其的依賴性。 檢驗科和藥 事 委 員 會定期向臨床醫(yī)護人員提供抗菌藥物信息，臨床科室根據(jù)公布的專職人員前瞻性監(jiān)測 臨床醫(yī)務人員監(jiān)測 微生物室人員檢測 出現(xiàn)三例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病 報告感染科 院感科對病例進行確診，核實流行或爆發(fā) 進行流行病學調(diào)查：對病例的科室 、時間、人群的分析進行描述，推測可能的傳染病原、傳播途徑及感染因素 進行病原學檢測：對可能傳染原及傳播途徑進行微生物檢測，包括感染病原、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護人員及陪護人員等 分析調(diào)查資料 制定控制措施 初步對感染者、可疑感染者及相關接觸者進行隔離 根據(jù)流行病學及病原學調(diào)查結果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無需隔離人群（包括確診非感染患者、無密切接觸病原者、非病原攜帶者） 盡快制定針對性的隔離、治療措施 寫出調(diào)查報告、制定 防控、治療措施 總結經(jīng)驗教訓，進行結果反饋 報告院領導 啟動應急預案 上報上級衛(wèi)生行政部門 密切配合上級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場詢問、換這個理、后勤保障等 最新藥物信息 ，合理、有效、安全、經(jīng)濟的選用。 第三節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)報告處理流程 醫(yī)院感染暴發(fā)報告處理流程圖 第五章 抗菌藥物管理 第一節(jié) 抗菌藥物合理使用管理制度 定期對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，開展抗菌藥物合理應用的指導和咨詢，使抗生素使用率控制在 60％以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率達到 40%以上。 7. 暴發(fā)流行控制后必須全面回顧總結整個醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)過，總結經(jīng)驗教訓，制定防范措施并進行整改。 5. 醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間，醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組每天匯總處置結果及進展情況并報醫(yī) 院感染管理委員會，隨時對控制效果進行評價，并確保各項控制措施的有效落實；遇有本院力量或設備不能解決的問題可以請院外有關專家或部門指導以協(xié)助控制疫情。 3. 積極查找感染源及引起感染的可能因素，對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢查，同時配合衛(wèi)生局及疾控中心對感染病人周圍環(huán)境等進行必要的流行病學調(diào)查。 三、組織管理 ⑴ 醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組結構： 組 長： 業(yè)務院長 副組長 ： 醫(yī)務科長 院感科長 組 員： 護理部主任、檢驗科主任、藥劑科主任、總務科主任、各臨床科室主任及護士長 ⑵ 醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組職責： 1. 感染管理科接到科室疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報告后，立即進行調(diào)查核實，如確認醫(yī)院感染暴發(fā)，則立即報告分管院長及醫(yī)院感染管理委員會。 Ⅱ級： 5 例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3 人及以上人身損害后果。 ⑵ 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 (六 )做好醫(yī)院感染暴發(fā)分析、總結、報告工作，積累處置經(jīng)驗，提高防控能力。確需轉運時，醫(yī)務人員應注意防護；加強通風或進行空氣消毒；醫(yī)務人員防護：與患者近距離 (1m)以內(nèi)接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套。 空氣傳播的隔離與預防 預檢分診；黃色隔離標識；負壓病房或盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員防護；患者病情容許應戴外科口罩，定期更換，并限制活動范圍；嚴格空氣消毒；醫(yī)務人員防護：帽子、醫(yī)用防護口罩、進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸 患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套。 (五 )在標準預防基礎上，根據(jù)疾病傳播途徑進行相應隔離、預防。 (三 )控制感染源，切斷傳播途徑，做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療廢物和污水處理工作，防止進一步交叉感 染和污染，阻斷暴發(fā)進一步擴展。 四、控制 (一 )主管院長接到報告，應及時組織相關部門從人力、物力、財力方面保證處置工作的開展。 采集、匯總醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群等信息，對病例的科室分布、人群 分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素；結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，形成調(diào)查報告。 查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。 (二 )及時進行流行病學調(diào)查處理： 證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有向類感染的病例進行確診，計算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年同期醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有聚集、流行。報告表附后。 (五 )發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染 病的，還應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生．事件應急預案》的規(guī)定進行報告。 (三 )醫(yī)院發(fā)生 5 例以上疑似醫(yī) 院感染暴發(fā)， 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡，由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3 人以上人身損害后果情形時，經(jīng)調(diào)查證實后應于 1 2 小時內(nèi)向旗衛(wèi)生局，并同時向旗疾控中心報告。 二、報告 (一 )科室及醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 (短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例 )或疑似醫(yī)院感染暴發(fā) (短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例 )時及時上報醫(yī)院感染管理科。臨床醫(yī)技醫(yī)務人員能很好掌握醫(yī)院感染診斷標準，密切觀察病情， 對醫(yī)院感染暴 發(fā)保持高度警惕性，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。 第四章 醫(yī)院感染暴發(fā)及感染突發(fā)事件管理 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)與 感染 突發(fā)事件的監(jiān)測 、 報告 與控制 制度 一、監(jiān)測 (一 )培養(yǎng)醫(yī)院感染專職人員和臨床、醫(yī)技醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件的意 識與能力。單位：例 /千導尿管日。 計算公式： 呼吸機相關肺炎 例次數(shù) 呼吸機相關肺炎發(fā)病率 = 同期患者使用呼吸機總天數(shù) 1000‰ 意義：反映呼吸機相關肺炎情況和院感防控能力。 十二、呼吸機相關肺炎發(fā)病率 定義：使用呼吸機住院患者中新發(fā)呼吸機相關肺炎的發(fā)病頻率。單位：例/千導管日。 計算公式： I 類切口手術預防使用抗菌藥物的患者數(shù) I 類切口手術抗菌藥物預防使用率 = 同期 I 類切口手術患者總數(shù) 100% 意義：反映 I 類切口手術患者抗菌藥物預防用藥使用及管理情況。 計算公式： 發(fā)生 I 類切口手術部位感染病例數(shù) I 類切口手術部位感染率 = 同期接受 I 類切口手術患者總數(shù) 100% 意義：描述Ⅰ類切口手術患者發(fā)生手術部位感染的頻率 ,反映醫(yī)院對接受 I 類切口手術患者醫(yī)院感染管理和防控情況。 九、 I 類切口手術部位感染率 定義： I 類切口手術部位感染是指發(fā)生在Ⅰ類（清潔）切口，即手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件的手術切口的感染，包括無植入物手術后 30 天內(nèi)、有植入物手術后 1 年內(nèi)發(fā)生的手術部位感染。病原學檢驗標本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、 白介素 6 等感染指標的血清學檢驗。 計算公式： 住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù) 住院患者抗菌藥物使用率 = 同期住院患者總數(shù) 100% 意義：反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及管理情況。 計算公式： 受調(diào)查的醫(yī)務人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù) 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率 = 同期調(diào)查中應實施手衛(wèi)生次數(shù) 100% 意義：描述醫(yī)務人員手衛(wèi)生實際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。 計算公式： 多重耐藥菌檢出菌株數(shù) 多重耐藥菌感染檢出率 = 同期該病原體檢出菌株總數(shù) 100% 意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐 藥菌感染情況。 計算公式： 多重耐藥菌感染患 者數(shù)（例次數(shù)） 多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率 = 同期住院患者總數(shù) 100% 意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。 四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率 定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（ CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（ CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（ CRPAE）。 三、醫(yī)院感染病例漏報率 定義：應當報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應報告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。 二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率 定義：確定時段或時點住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。 計算公式： 醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù) 醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率 = 同期住院患者總數(shù) 100% 意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。 附： 醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系與 感染管理質量控制指標 醫(yī)院感染管理質量控制指標（ 2020 年版） 一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞? 定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開始時沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結束時發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開始時已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。定期對目標性監(jiān)測資料進行綜合分析、反饋利用，對其效果進行評價并提出改進措施。 全面綜合性監(jiān)測的基礎上開展目標性監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)院感染危險因素、易感 人群、發(fā)病趨勢監(jiān)測等本底資料，結合本院感染控制的重點科室、重點部位、重點人群選擇監(jiān)測目標。醫(yī)院感染管理科必須每 季度 對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況應及時報告和反饋。應采取如下監(jiān)測方法： 取前瞻性監(jiān)測方法開展全面綜合性監(jiān)測。通過醫(yī)院感染病例監(jiān)測分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對危險因素實施有效的預防與控制措施。 （ 2） 、嚴格地無菌隔離措施 準備有消毒隔離條件的病房，最好是單間，做好床旁隔離，減少 或防止細菌的入侵； 靜脈輸液時，避免或盡量遠離創(chuàng)面做靜脈切開；注意妥善保護創(chuàng)口，及時更換滲濕的敷料；采用屏障護理技術，防止 經(jīng)污染物傳播病原菌；消除來自飲食中的潛在病原菌 ；病房器具專 用；工作人員接觸病人前后嚴格執(zhí)行洗手、換衣、戴手套制度；實行 終末消毒制度。有效的監(jiān)控措施包括對 有細菌定植的病人的病情進行監(jiān)控，做到及時送創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)；環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控。 （ 4） 增加營養(yǎng)攝入，增強體質。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。尿布應柔軟，勤于更換。 對住院的危重癥病人應加強皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。注意皮 膚出現(xiàn)的淺表傷口，防止繼發(fā)感染。注意個人衛(wèi)生，常洗 頭、洗澡，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。 各科室應當積極配合醫(yī)院感染管理 科 開展的導尿管相關尿路感染目標性監(jiān)測，根據(jù) 監(jiān)測結果反饋情況，采取有效措施，有效降低感染率。 （ 2）置管時：嚴格洗手、戴無菌手套實施導尿術；嚴格遵循無菌技術操作 原則，正確消毒尿道口；動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防