【正文】 、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終 末消毒，干燥保存； 配奶器具必須保持清潔，配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無(wú)菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。診療護(hù)理活動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，控制交叉感染。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒處理。冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒 ，不可使冷凝水流向患者氣道。 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限 度的無(wú)菌屏障要求。 當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。對(duì)建立人工氣道的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。 出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜 人員進(jìn)入。 對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于 3 天，若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡 。 （ 3）置管后：妥善固定尿管，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，防止尿液逆流；清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免污染集尿袋的出口；導(dǎo)尿管和集尿袋的接口不要輕易脫開，留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；每日清潔消毒尿道口；不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注預(yù)防尿路感染；不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出、留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞、出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換 導(dǎo)尿管，留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)；盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能；維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 新生兒皮下壞疽 新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。 科室 感染監(jiān)控小組，及時(shí)地發(fā)布細(xì)菌感染發(fā)生狀況和藥敏結(jié)果；臨床治療及時(shí)地分析評(píng)估，以指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查每年組織兩次，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的 10%，漏報(bào)率應(yīng)低于 20%。一般指月發(fā)?。ɡ危┞屎湍臧l(fā)?。ɡ危┞省? 五、多重耐藥菌感染檢出率 定義：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù) 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 = 同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù) 100% 意義：反映抗菌藥物使用的規(guī)范性。 計(jì)算公式： 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 例次數(shù) 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率 = 同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù) 1000‰ 意義：反映血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況和院感防控能力。 (二 )建立和完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)：醫(yī)院感染專職人員經(jīng)常性深入臨床進(jìn)行前瞻性全院綜合性監(jiān)測(cè)，及時(shí)收集、匯總、分析監(jiān)測(cè)資料，了解感染發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，可及時(shí)察覺感染暴發(fā)的跡象，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告。 (六 )報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。 必要時(shí)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制中心介入，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。 飛沫傳播的隔離與預(yù)防 粉色隔離標(biāo)識(shí)；單間或同種病原體感染患者安置一室，患者之間、患者與探視者之間相隔距離在 1m 以上，探視者戴外科口罩；患者病情容許應(yīng)戴外科口罩，定期更換≯并限制活動(dòng)汜 44圍。 Ⅲ級(jí)： 10 例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原 體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 8. 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 在抗菌藥物使用過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，避免濫用廣譜抗生素。 臨床醫(yī)師應(yīng)提高抗菌藥物使用前的病原學(xué)標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合感染部位，合理選用藥物。 4. 及時(shí)隔離病人，必要時(shí)隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行消毒處理，積極治療感染病人，認(rèn)真做好醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，避免感染的繼續(xù)蔓延。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案 一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 ⑴ 醫(yī)院感染暴發(fā)：指 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 (四 )懷疑傳播類型及控制措施： 交叉感染 (人員間的感染 )：根據(jù)感染因素確定病人隔離和屏障預(yù)防； 手傳播：加強(qiáng)手衛(wèi)生； 空氣傳播：采用合適的通風(fēng)措施； 水源傳播：供水系統(tǒng)及所有盛裝液體的容器，消毒、使用一次性容器等； 食物傳播：禁止使用危險(xiǎn)食物。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病 例；短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例則證實(shí)存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)。 (二 )醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)上述情況后及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)。 十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 定義：使用導(dǎo)尿管住院患者中新發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病頻率。 十、 I 類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 定義： I 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期 I 類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。 七、住院患者抗菌藥物使用率 定義：住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比 例。 計(jì)算公式： 應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 = 同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染 病例總數(shù) 100% 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、管理情況。 三、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人，并于 24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送醫(yī)院感染 管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí) ， 并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。 二、通過(guò)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) ， 掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危 因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。 褥瘡預(yù)防方法有： （ 1） 避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，勤翻身，保護(hù)骨隆起 處和支持身體空隙處； （ 2） 盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激； （ 3） 增進(jìn)局部血液循 環(huán)，對(duì)于易發(fā)生褥瘡的病人應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位 。積極治療皮膚病，減少抓破損傷。 第十 五 節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度 制 訂《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)教育，使其熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧 ， 避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品， 墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng) 視為污染 。 第十 四 節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防和控制制度 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范?？刂七M(jìn)食速度和量，盡量避免使用 H2 受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門下分泌物。 第十 三 節(jié) 下呼吸道感染預(yù)防和控制制度 建立預(yù)防和控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。選擇合適的導(dǎo)管、靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 第十 二 節(jié) 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染 預(yù)防與控制制度 建立控制血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生。 重點(diǎn)部位 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 第十 一 節(jié) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制制度 保持口腔衛(wèi)生，使用含 ％的洗必泰漱口或口腔沖洗每 2～ 6h 一次。 注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理，必須配備非手觸式流動(dòng)水洗手、速干手消毒劑等設(shè)施。 每張床位占地面積不少于 3 平方米，床間距不少于 90 公分， NICU 每張床占地面積不少于一般新生兒床位的 2 倍。 患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。 凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。 第九節(jié) 產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室） 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 （一）產(chǎn) 房 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源；應(yīng)與母嬰同室相鄰近，便于管理。 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則： ⑴ 凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌； ⑵ 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物 品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。 第八 節(jié) 內(nèi)鏡室 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。 微生物實(shí)驗(yàn)室 應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，并按要求記錄。 1 消毒供應(yīng)室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）、監(jiān)測(cè)材料等，應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求。 器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度 與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)空氣、物體 表面等消毒 2 次，空氣應(yīng)達(dá) Ⅲ 類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng)，建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料。 患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。 手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求： ⑴ 配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 碘 伏 、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。 治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 第三節(jié) 病房 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 根據(jù)本科室（病房）醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。 建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。 感 染性疾病病房還應(yīng)達(dá)到以下要求： ⑴ 感染性疾病病房的設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房或隨意外出； ⑵ 內(nèi)部嚴(yán)格 “ 三區(qū) ” 、 “ 兩通道 ” ，不同區(qū)域之間必設(shè) “ 緩沖間 ” ，且應(yīng)標(biāo)識(shí)明確； ⑶ 嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過(guò) 4 人，床間距不少于 米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)安置； ⑷ 隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立 衛(wèi)生間。 對(duì)呼吸道 /特殊傳染病病人或者疑似病人， 我院 應(yīng)當(dāng)依 法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。 嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實(shí)感染性病科各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。 ⑶ 手衛(wèi)生規(guī)范 。 ⑹ 消毒隔離知識(shí)。