【導(dǎo)讀】醫(yī)院感染爆發(fā)流行的預(yù)防與控制。抗感染藥物學、傳染病學的相關(guān)內(nèi)容。染發(fā)生情況和特點，制定培訓計劃并落實計劃，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。培訓或考核不合格不得上崗。明確規(guī)定對來診的病人必須進行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格。治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當。⑹按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

　　

【正文】 情況和院感防控能力。 十二、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率 定義：使用呼吸機住院患者中新發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。單位：例 /千機械通氣日。 計算公式： 呼吸機相關(guān)肺炎 例次數(shù) 呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率 = 同期患者使用呼吸機總天數(shù) 1000‰ 意義：反映呼吸機相關(guān)肺炎情況和院感防控能力。 十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 定義：使用導(dǎo)尿管住院患者中新發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病頻率。單位：例 /千導(dǎo)尿管日。 計算公式： 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染 例次數(shù) 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 = 同期患者使用 導(dǎo)尿管 總天數(shù) 1000‰ 意義：反映導(dǎo)尿管相關(guān) 泌尿系感染情況和院感防控能力。 第四章 醫(yī)院感染暴發(fā)及感染突發(fā)事件管理 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)與 感染 突發(fā)事件的監(jiān)測 、 報告 與控制 制度 一、監(jiān)測 (一 )培養(yǎng)醫(yī)院感染專職人員和臨床、醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件的意 識與能力。 (二 )建立和完善醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)：醫(yī)院感染專職人員經(jīng)常性深入臨床進行前瞻性全院綜合性監(jiān)測，及時收集、匯總、分析監(jiān)測資料，了解感染發(fā)生動態(tài)變化，可及時察覺感染暴發(fā)的跡象，適時提出疫情預(yù)警報告。臨床醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員能很好掌握醫(yī)院感染診斷標準，密切觀察病情， 對醫(yī)院感染暴 發(fā)保持高度警惕性，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。醫(yī)學影像、檢驗等多部門聯(lián)動，及時發(fā)現(xiàn)感染聚集流行態(tài)勢及同種同源或特殊病原體。 二、報告 (一 )科室及醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 (短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例 )或疑似醫(yī)院感染暴發(fā) (短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例 )時及時上報醫(yī)院感染管理科。 (二 )醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，經(jīng)調(diào)查證實上述情況后及時報告主管院長。 (三 )醫(yī)院發(fā)生 5 例以上疑似醫(yī) 院感染暴發(fā)， 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果情形時，經(jīng)調(diào)查證實后應(yīng)于 1 2 小時內(nèi)向旗衛(wèi)生局，并同時向旗疾控中心報告。 (四 )醫(yī)院發(fā)生 1 0 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染情形時，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 (試行 )》要求，在 2 小時內(nèi)向旗衛(wèi)生局和自治區(qū)衛(wèi)生廳報告，并同時旗向區(qū)疾控中心和自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。 (五 )發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染 病的，還應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生．事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告。 (六 )報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報告表附后。 三、調(diào)查 (一 )成立由醫(yī)院感染管理科牽頭負責，相關(guān)臨床科室、檢驗、后勤等多部門的聯(lián)合調(diào)查組，查找原因。 (二 )及時進行流行病學調(diào)查處理： 證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有向類感染的病例進行確診，計算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年同期醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有聚集、流行。短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病 例；短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例則證實存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)。 查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。 查找感染源：對感染病人相關(guān)標本，醫(yī)務(wù)人員、家屬、陪護等接觸者，診療器械、醫(yī)療用品、藥物、食物、醫(yī)院環(huán)境等可疑傳染源進行病原學檢測，明確感染源。 采集、匯總醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群等信息，對病例的科室分布、人群 分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素；結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，形成調(diào)查報告。 必要時請衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制中心介入，協(xié)助疾控機構(gòu)人員開展標本采集、流行病學調(diào)查工作。 四、控制 (一 )主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門從人力、物力、財力方面保證處置工作的開展。 (二 )積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 (三 )控制感染源，切斷傳播途徑，做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療廢物和污水處理工作，防止進一步交叉感 染和污染，阻斷暴發(fā)進一步擴展。 (四 )懷疑傳播類型及控制措施： 交叉感染 (人員間的感染 )：根據(jù)感染因素確定病人隔離和屏障預(yù)防； 手傳播：加強手衛(wèi)生； 空氣傳播：采用合適的通風措施； 水源傳播：供水系統(tǒng)及所有盛裝液體的容器，消毒、使用一次性容器等； 食物傳播：禁止使用危險食物。 (五 )在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑進行相應(yīng)隔離、預(yù)防。 接觸傳播的隔離與預(yù)防 藍色隔離標識；單間或同種病原體感染患者安置一室或床旁隔離；限制患者活動范圍，確需轉(zhuǎn)運時，采取有效措施措施．，減少對其他患者、 醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面污染；手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員防護：接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時戴手套；從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣；一般診療用品應(yīng)專人專用，不能專用的應(yīng)每一位患者用后進行清潔和消毒。 空氣傳播的隔離與預(yù)防 預(yù)檢分診；黃色隔離標識；負壓病房或盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員防護；患者病情容許應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制活動范圍；嚴格空氣消毒；醫(yī)務(wù)人員防護：帽子、醫(yī)用防護口罩、進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸 患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時戴手套。 飛沫傳播的隔離與預(yù)防 粉色隔離標識；單間或同種病原體感染患者安置一室，患者之間、患者與探視者之間相隔距離在 1m 以上，探視者戴外科口罩；患者病情容許應(yīng)戴外科口罩，定期更換≯并限制活動汜 44圍。，確需轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護；加強通風或進行空氣消毒；醫(yī)務(wù)人員防護：與患者近距離 (1m)以內(nèi)接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時戴手套。 醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療器械 的消毒滅菌，嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范 (2020 年版 )》及國家相應(yīng)法律、法規(guī)要求進行。 (六 )做好醫(yī)院感染暴發(fā)分析、總結(jié)、報告工作，積累處置經(jīng)驗，提高防控能力。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案 一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 ⑴ 醫(yī)院感染暴發(fā)：指 在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 ⑵ 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 二、醫(yī)院感染暴發(fā)流行疫情分級 Ⅰ級： 5 例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3 例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 Ⅱ級： 5 例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人及以上人身損害后果。 Ⅲ級： 10 例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原 體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 三、組織管理 ⑴ 醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組結(jié)構(gòu)： 組 長： 業(yè)務(wù)院長 副組長 ： 醫(yī)務(wù)科長 院感科長 組 員： 護理部主任、檢驗科主任、藥劑科主任、總務(wù)科主任、各臨床科室主任及護士長 ⑵ 醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組職責： 1. 感染管理科接到科室疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報告后，立即進行調(diào)查核實，如確認醫(yī)院感染暴發(fā)，則立即報告分管院長及醫(yī)院感染管理委員會。 2. 醫(yī)院感染管理委員會在接到報告后立即組織相關(guān)人員討論，從控制感染傳播范圍，降低感染造成危害出發(fā)， 制定全面調(diào)查、隔離、控制及治療措施，分別由院感管理科、醫(yī)務(wù)科及護理部分頭協(xié)調(diào)行動，落實到位。 3. 積極查找感染源及引起感染的可能因素，對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢查，同時配合衛(wèi)生局及疾控中心對感染病人周圍環(huán)境等進行必要的流行病學調(diào)查。 4. 及時隔離病人，必要時隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離規(guī)范進行消毒處理，積極治療感染病人，認真做好醫(yī)護人員自身防護，避免感染的繼續(xù)蔓延。 5. 醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間，醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組每天匯總處置結(jié)果及進展情況并報醫(yī) 院感染管理委員會，隨時對控制效果進行評價，并確保各項控制措施的有效落實；遇有本院力量或設(shè)備不能解決的問題可以請院外有關(guān)專家或部門指導(dǎo)以協(xié)助控制疫情。 6. 在醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間遇到的其他問題如設(shè)備、藥劑、消毒藥械等問題相關(guān)科室要認真配合，協(xié)助解決。 7. 暴發(fā)流行控制后必須全面回顧總結(jié)整個醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定防范措施并進行整改。 8. 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。 第三節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)報告處理流程 醫(yī)院感染暴發(fā)報告處理流程圖 第五章 抗菌藥物管理 第一節(jié) 抗菌藥物合理使用管理制度 定期對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，開展抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)和咨詢，使抗生素使用率控制在 60％以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率達到 40%以上。 藥械科定期統(tǒng)計各科抗生素使用量及類型，按規(guī)定對某些抗菌藥物實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜調(diào)整用藥，以保證抗生素的效果和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 檢驗科和藥 事 委 員 會定期向臨床醫(yī)護人員提供抗菌藥物信息，臨床科室根據(jù)公布的專職人員前瞻性監(jiān)測 臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測 微生物室人員檢測 出現(xiàn)三例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病 報告感染科 院感科對病例進行確診，核實流行或爆發(fā) 進行流行病學調(diào)查：對病例的科室 、時間、人群的分析進行描述，推測可能的傳染病原、傳播途徑及感染因素 進行病原學檢測：對可能傳染原及傳播途徑進行微生物檢測，包括感染病原、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護人員及陪護人員等 分析調(diào)查資料 制定控制措施 初步對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進行隔離 根據(jù)流行病學及病原學調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無需隔離人群（包括確診非感染患者、無密切接觸病原者、非病原攜帶者） 盡快制定針對性的隔離、治療措施 寫出調(diào)查報告、制定 防控、治療措施 總結(jié)經(jīng)驗教訓，進行結(jié)果反饋 報告院領(lǐng)導(dǎo) 啟動應(yīng)急預(yù)案 上報上級衛(wèi)生行政部門 密切配合上級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場詢問、換這個理、后勤保障等 最新藥物信息 ，合理、有效、安全、經(jīng)濟的選用。 臨床醫(yī)師應(yīng)提高抗菌藥物使用前的病原學標本送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，結(jié)合感染部位，合理選用藥物。 嚴格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、選用毒副作用小的抗感染藥物，注意配伍禁忌及合理給藥，給藥時間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定，盡量減少抗菌藥物的不當使用和對其的依賴性。 嚴格掌握聯(lián)合使用抗菌藥物的指征，有針對性地選擇一種抗感染藥物治療感染，避免無指征地聯(lián)合用藥。 嚴格掌握與控制預(yù)防性抗感染藥物的使用，一般情況不因預(yù)防目的而使用抗菌藥物。 在抗菌藥物使用過程中，嚴密觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)，同時注意監(jiān)測其耐藥性的變化，避免濫用廣譜抗生素。 護士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真觀察患者用藥后的反應(yīng)。 醫(yī)院感染管理科督促相關(guān)科室，進行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和