【導(dǎo)讀】醫(yī)院感染爆發(fā)流行的預(yù)防與控制。抗感染藥物學(xué)、傳染病學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。染發(fā)生情況和特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)計(jì)劃，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。培訓(xùn)或考核不合格不得上崗。明確規(guī)定對(duì)來(lái)診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格。治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)。⑹按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

　　

【正文】 情況和院感防控能力。 十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 定義：使用呼吸機(jī)住院患者中新發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。單位：例 /千機(jī)械通氣日。 計(jì)算公式： 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 例次數(shù) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 = 同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù) 1000‰ 意義：反映呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況和院感防控能力。 十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 定義：使用導(dǎo)尿管住院患者中新發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病頻率。單位：例 /千導(dǎo)尿管日。 計(jì)算公式： 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染 例次數(shù) 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 = 同期患者使用 導(dǎo)尿管 總天數(shù) 1000‰ 意義：反映導(dǎo)尿管相關(guān) 泌尿系感染情況和院感防控能力。 第四章 醫(yī)院感染暴發(fā)及感染突發(fā)事件管理 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)與 感染 突發(fā)事件的監(jiān)測(cè) 、 報(bào)告 與控制 制度 一、監(jiān)測(cè) (一 )培養(yǎng)醫(yī)院感染專職人員和臨床、醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件的意 識(shí)與能力。 (二 )建立和完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)：醫(yī)院感染專職人員經(jīng)常性深入臨床進(jìn)行前瞻性全院綜合性監(jiān)測(cè)，及時(shí)收集、匯總、分析監(jiān)測(cè)資料，了解感染發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，可及時(shí)察覺(jué)感染暴發(fā)的跡象，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告。臨床醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員能很好掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，密切觀察病情， 對(duì)醫(yī)院感染暴 發(fā)保持高度警惕性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)等多部門聯(lián)動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染聚集流行態(tài)勢(shì)及同種同源或特殊病原體。 二、報(bào)告 (一 )科室及醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 (短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例 )或疑似醫(yī)院感染暴發(fā) (短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例 )時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 (二 )醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)上述情況后及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)。 (三 )醫(yī)院發(fā)生 5 例以上疑似醫(yī) 院感染暴發(fā)， 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果情形時(shí)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)后應(yīng)于 1 2 小時(shí)內(nèi)向旗衛(wèi)生局，并同時(shí)向旗疾控中心報(bào)告。 (四 )醫(yī)院發(fā)生 1 0 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染情形時(shí)，應(yīng)按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 (試行 )》要求，在 2 小時(shí)內(nèi)向旗衛(wèi)生局和自治區(qū)衛(wèi)生廳報(bào)告，并同時(shí)旗向區(qū)疾控中心和自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 (五 )發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染 病的，還應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生．事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 (六 )報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報(bào)告表附后。 三、調(diào)查 (一 )成立由醫(yī)院感染管理科牽頭負(fù)責(zé)，相關(guān)臨床科室、檢驗(yàn)、后勤等多部門的聯(lián)合調(diào)查組，查找原因。 (二 )及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理： 證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有向類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年同期醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有聚集、流行。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病 例；短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例則證實(shí)存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)。 查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 查找感染源：對(duì)感染病人相關(guān)標(biāo)本，醫(yī)務(wù)人員、家屬、陪護(hù)等接觸者，診療器械、醫(yī)療用品、藥物、食物、醫(yī)院環(huán)境等可疑傳染源進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，明確感染源。 采集、匯總醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群等信息，對(duì)病例的科室分布、人群 分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，形成調(diào)查報(bào)告。 必要時(shí)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制中心介入，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。 四、控制 (一 )主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門從人力、物力、財(cái)力方面保證處置工作的開展。 (二 )積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 (三 )控制感染源，切斷傳播途徑，做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感 染和污染，阻斷暴發(fā)進(jìn)一步擴(kuò)展。 (四 )懷疑傳播類型及控制措施： 交叉感染 (人員間的感染 )：根據(jù)感染因素確定病人隔離和屏障預(yù)防； 手傳播：加強(qiáng)手衛(wèi)生； 空氣傳播：采用合適的通風(fēng)措施； 水源傳播：供水系統(tǒng)及所有盛裝液體的容器，消毒、使用一次性容器等； 食物傳播：禁止使用危險(xiǎn)食物。 (五 )在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑進(jìn)行相應(yīng)隔離、預(yù)防。 接觸傳播的隔離與預(yù)防 藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)；單間或同種病原體感染患者安置一室或床旁隔離；限制患者活動(dòng)范圍，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，采取有效措施措施．，減少對(duì)其他患者、 醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面污染；手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)戴手套；從事可能污染工作服的操作時(shí)穿隔離衣；一般診療用品應(yīng)專人專用，不能專用的應(yīng)每一位患者用后進(jìn)行清潔和消毒。 空氣傳播的隔離與預(yù)防 預(yù)檢分診；黃色隔離標(biāo)識(shí)；負(fù)壓病房或盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；患者病情容許應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制活動(dòng)范圍；嚴(yán)格空氣消毒；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸 患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)戴手套。 飛沫傳播的隔離與預(yù)防 粉色隔離標(biāo)識(shí)；單間或同種病原體感染患者安置一室，患者之間、患者與探視者之間相隔距離在 1m 以上，探視者戴外科口罩；患者病情容許應(yīng)戴外科口罩，定期更換≯并限制活動(dòng)汜 44圍。，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：與患者近距離 (1m)以內(nèi)接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)戴手套。 醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療器械 的消毒滅菌，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范 (2020 年版 )》及國(guó)家相應(yīng)法律、法規(guī)要求進(jìn)行。 (六 )做好醫(yī)院感染暴發(fā)分析、總結(jié)、報(bào)告工作，積累處置經(jīng)驗(yàn)，提高防控能力。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案 一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 ⑴ 醫(yī)院感染暴發(fā)：指 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 ⑵ 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 二、醫(yī)院感染暴發(fā)流行疫情分級(jí) Ⅰ級(jí)： 5 例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3 例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 Ⅱ級(jí)： 5 例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人及以上人身?yè)p害后果。 Ⅲ級(jí)： 10 例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原 體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 三、組織管理 ⑴ 醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組結(jié)構(gòu)： 組 長(zhǎng)： 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 副組長(zhǎng) ： 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng) 院感科長(zhǎng) 組 員： 護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、總務(wù)科主任、各臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng) ⑵ 醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組職責(zé)： 1. 感染管理科接到科室疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，則立即報(bào)告分管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)。 2. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)在接到報(bào)告后立即組織相關(guān)人員討論，從控制感染傳播范圍，降低感染造成危害出發(fā)， 制定全面調(diào)查、隔離、控制及治療措施，分別由院感管理科、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部分頭協(xié)調(diào)行動(dòng)，落實(shí)到位。 3. 積極查找感染源及引起感染的可能因素，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，同時(shí)配合衛(wèi)生局及疾控中心對(duì)感染病人周圍環(huán)境等進(jìn)行必要的流行病學(xué)調(diào)查。 4. 及時(shí)隔離病人，必要時(shí)隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行消毒處理，積極治療感染病人，認(rèn)真做好醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，避免感染的繼續(xù)蔓延。 5. 醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間，醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組每天匯總處置結(jié)果及進(jìn)展情況并報(bào)醫(yī) 院感染管理委員會(huì)，隨時(shí)對(duì)控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并確保各項(xiàng)控制措施的有效落實(shí)；遇有本院力量或設(shè)備不能解決的問(wèn)題可以請(qǐng)?jiān)和庥嘘P(guān)專家或部門指導(dǎo)以協(xié)助控制疫情。 6. 在醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間遇到的其他問(wèn)題如設(shè)備、藥劑、消毒藥械等問(wèn)題相關(guān)科室要認(rèn)真配合，協(xié)助解決。 7. 暴發(fā)流行控制后必須全面回顧總結(jié)整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)過(guò)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施并進(jìn)行整改。 8. 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 第三節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處理流程 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處理流程圖 第五章 抗菌藥物管理 第一節(jié) 抗菌藥物合理使用管理制度 定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，開展抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)和咨詢，使抗生素使用率控制在 60％以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率達(dá)到 40%以上。 藥械科定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素使用量及類型，按規(guī)定對(duì)某些抗菌藥物實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜調(diào)整用藥，以保證抗生素的效果和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 檢驗(yàn)科和藥 事 委 員 會(huì)定期向臨床醫(yī)護(hù)人員提供抗菌藥物信息，臨床科室根據(jù)公布的專職人員前瞻性監(jiān)測(cè) 臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè) 微生物室人員檢測(cè) 出現(xiàn)三例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病 報(bào)告感染科 院感科對(duì)病例進(jìn)行確診，核實(shí)流行或爆發(fā) 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)病例的科室 、時(shí)間、人群的分析進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染病原、傳播途徑及感染因素 進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)可能傳染原及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)，包括感染病原、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等 分析調(diào)查資料 制定控制措施 初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離 根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無(wú)需隔離人群（包括確診非感染患者、無(wú)密切接觸病原者、非病原攜帶者） 盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施 寫出調(diào)查報(bào)告、制定 防控、治療措施 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo) 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門 密切配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、換這個(gè)理、后勤保障等 最新藥物信息 ，合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的選用。 臨床醫(yī)師應(yīng)提高抗菌藥物使用前的病原學(xué)標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合感染部位，合理選用藥物。 嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、選用毒副作用小的抗感染藥物，注意配伍禁忌及合理給藥，給藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定，盡量減少抗菌藥物的不當(dāng)使用和對(duì)其的依賴性。 嚴(yán)格掌握聯(lián)合使用抗菌藥物的指征，有針對(duì)性地選擇一種抗感染藥物治療感染，避免無(wú)指征地聯(lián)合用藥。 嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗感染藥物的使用，一般情況不因預(yù)防目的而使用抗菌藥物。 在抗菌藥物使用過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，避免濫用廣譜抗生素。 護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。 醫(yī)院感染管理科督促相關(guān)科室，進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和