【正文】 物品存放室。病人手術(shù)所需的所有器械物品集中置于車(chē)上，由供應(yīng)室經(jīng)清潔電梯送入手術(shù)室的無(wú)菌物品存放室內(nèi)，在由工作人員將其推至手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束后，將污染的器械物品用開(kāi)刀巾包好，集中放置于平車(chē)上，經(jīng)污物電梯再送至供應(yīng)室。手術(shù)房間的分配：本院潔凈手術(shù)室分為百級(jí)千級(jí)、萬(wàn)級(jí)和負(fù)壓手術(shù)室，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交互感染。（二）環(huán)境的維護(hù)：。一般最常采用的布局為外周回收型、外周供應(yīng)型、中央供應(yīng)型等類(lèi)型。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個(gè)區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。術(shù)日晨，用清水擦拭無(wú)影燈及手術(shù)室地面，3000mg/L碘伏擦拭室內(nèi)物品，手術(shù)室自?xún)?0分鐘。術(shù)后清潔房間，用2000mg/L消毒靈濕式拖地，手術(shù)室自?xún)?0分鐘，遇感染手術(shù)、特殊感染手術(shù)，按照層流手術(shù)室感染、特殊感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。（見(jiàn)附錄）每周五進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作，手術(shù)室內(nèi)物品均須用3000g/L碘伏擦拭。輔助房間及走廊，每日用清水拖拭至少4次。、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。，包括手術(shù)房間的一切用品。、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。，盡量減少人員的出入。（三）空調(diào)的控制：，一般溫度控制在22—24℃，濕度控制在50—60％，噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動(dòng)操作，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。并設(shè)有兩段過(guò)濾設(shè)備，％的潔凈度。，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔。，每天擦拭清潔1次，對(duì)濾料層應(yīng)按照附表一的規(guī)定更換。，達(dá)到自?xún)粢蠓娇蛇M(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒。，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒。，并進(jìn)行清潔、消毒。11..Ⅰ～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅰ～Ⅱ級(jí)其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級(jí)其他潔凈用房可以通過(guò)末端為高效或者亞高效過(guò)濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，并設(shè)置工程專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部?jī)艋O(shè)備進(jìn)行循環(huán)自?xún)?。、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備。，不泄露。.，并且排風(fēng)口安裝高效過(guò)濾器。，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。21每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次塵埃粒子的監(jiān)測(cè)，監(jiān)控高效過(guò)濾器的使用狀況并記錄。（四）全面開(kāi)展?jié)崈羰中g(shù)部的日常監(jiān)控：（部分監(jiān)控方法見(jiàn)附表）：主要用于監(jiān)測(cè)靜態(tài)條件下的手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的細(xì)菌沉降數(shù) ,定點(diǎn)定位檢驗(yàn)高效送風(fēng)口細(xì)菌過(guò)濾的有效性。具體采用平板暴露法 ,該種方法具有實(shí)用、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。：主要用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度 ,檢測(cè)和預(yù)測(cè)特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。具體使用固體撞擊法（離心式采樣器），該種方法具有采樣量大、采樣范圍自主性強(qiáng)的特點(diǎn)。：主要用于監(jiān)測(cè)靜態(tài)潔凈度的級(jí)別，當(dāng)沉降菌檢測(cè)固定出現(xiàn)超標(biāo)時(shí) ,必須及時(shí)用本方法補(bǔ)測(cè) ,進(jìn)行驗(yàn)證。：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)各區(qū)域的正常壓差 ,防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯(cuò)誤 ,而導(dǎo)致手術(shù)感染。：溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。：與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)。三、滅菌物品器械的維護(hù)：（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在1822℃之間，濕度控制在35%60%之內(nèi)。（二）每臺(tái)手術(shù)都備有各自的籃車(chē)，放置手術(shù)所需的器械、包布。（三）供應(yīng)室護(hù)士對(duì)滅菌物品的供應(yīng)均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。（四）依無(wú)菌技術(shù)原則打開(kāi)滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無(wú)菌，應(yīng)重新更換。若無(wú)菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。（五）手術(shù)中使用之無(wú)菌生理鹽水及無(wú)菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)器械使用，應(yīng)注意有效日期，且當(dāng)日手術(shù)結(jié)束未使用完畢即視為污染，不可再使用。（六）處理滅菌物品需依下列無(wú)菌技術(shù)之原則： 。，就不應(yīng)再打開(kāi)使用，應(yīng)視為被污染，需重新滅菌。，必須放在腰部上，肩膀下的位置。，邊緣部分視為污染部位。，非刷手者僅能接觸非無(wú)菌物。，注意不可污染無(wú)菌區(qū)。，即以被污染視之。，即以非無(wú)菌物視之。，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品不得使用。、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求。、器具不得重復(fù)使用。（未打開(kāi)之包裝）由輔助護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時(shí)歸還至無(wú)菌物品存放室。（七）對(duì)于一次性物品的管理，必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用部門(mén)不得自行采購(gòu)。在進(jìn)口一次性使用醫(yī)療用品時(shí) ,應(yīng)要求有國(guó)家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“注冊(cè)證”,憑“注冊(cè)證”辦理省以上衛(wèi)生行政部門(mén)及工商行行政管理機(jī)構(gòu)的“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營(yíng)許可證”,產(chǎn)品包裝應(yīng)有對(duì)應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)和注冊(cè)證號(hào) ,做到三證齊全。嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān) ,堅(jiān)持主渠道進(jìn)貨。（八）手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專(zhuān)柜放置，標(biāo)簽明確，并按規(guī)定排列，定位定量，定期檢查清點(diǎn)并記錄，防止過(guò)期，確保緊急使用。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問(wèn)題，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門(mén)。使用或手術(shù)四、污物之處理 處理污物時(shí)均應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施執(zhí)行之。尤其是在不了解病人的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。如戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；處理污物前后注意手衛(wèi)生等。（一）器械：，用濕布擦拭。2．關(guān)腹時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的關(guān)腹包。，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。，放于污物電梯之方車(chē)上，送至中心供應(yīng)室集中清洗處理。，應(yīng)遵循預(yù)沖洗酶洗（浸泡，刷洗）沖洗干燥的步驟。（二）引流液： 引流液倒入清洗污物槽進(jìn)入醫(yī)院下水道內(nèi)，由專(zhuān)門(mén)的污水處理站進(jìn)行處理。吸引瓶由公務(wù)員放入專(zhuān)用的吸引瓶清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行高水平消毒處理。（三）布類(lèi)：，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。（四）雜物：、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成的硬質(zhì)容器內(nèi),最后統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。（五）醫(yī)療廢物： 、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、緊密。由公務(wù)員集中送至垃圾場(chǎng)集中處理。（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。、分類(lèi)收集、密閉包裝到轉(zhuǎn)運(yùn)處置都必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》嚴(yán)格執(zhí)行處理。依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年，以做到追溯有源。五、已確認(rèn)傳染性疾病患者之隔離措施（一）術(shù)前做好訪(fǎng)視宣教的工作，確定傳染性疾病患者之手術(shù)應(yīng)安排于當(dāng)日最后一臺(tái)，并安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并設(shè)有明確指示、隔離標(biāo)志、隔離衣。限制人員隨意進(jìn)出，謝絕參觀。（二）接送病人的推車(chē)使用一次性床單，用后焚毀，推車(chē)用消毒液擦拭。（三）用物盡可能使用一次性物品。（四）手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。（五）手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、處理。（六）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行感染物品終末處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行。附錄： 層流手術(shù)室感染手術(shù)的處理制度1． 術(shù)前：了解病人病情，如有感染，門(mén)口掛“污染手術(shù)請(qǐng)勿參觀”牌，限制人員走動(dòng)，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門(mén)口放置屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。2． 敷料：在手術(shù)結(jié)束后→將所有術(shù)中使用過(guò)的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)→袋口密閉注明感染術(shù)后敷料→送焚燒。3． 器械：（1）手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開(kāi)→按常規(guī)整理在器械盤(pán)內(nèi)→通知中心供應(yīng)室→在外層包布上罩塑膠袋并用紅筆注明“感染器械”→由污物電梯送至供應(yīng)室→由中心供應(yīng)室按感染器械程序清洗。4． 術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自?xún)?小時(shí)。5． 房間：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室自?xún)?小時(shí)。6． 自?xún)艉筇幚恚海?）回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→用3000mg/L碘伏溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭。（2）墻壁臺(tái)面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（4）手術(shù)房間自?xún)?0分鐘。7． 處理過(guò)程中注意自身防護(hù)，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。層流手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度 ：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌感染，門(mén)口掛“污染手術(shù)請(qǐng)勿參 觀”牌，嚴(yán)格限制人員走動(dòng)，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，不得隨意進(jìn)出手術(shù)室。門(mén)口放置屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。：在手術(shù)結(jié)束后→將所有術(shù)中使用過(guò)的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)→袋口密閉注 明感染術(shù)后敷料→送焚燒。：手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開(kāi)→用潔定清洗機(jī)按照污染器械流程清洗→烘干→按常規(guī)整理 至器械托盤(pán)內(nèi)，用一次性包布包好，兩層黃色塑料袋套好→打電話(huà)通知中心供應(yīng)室→由污物電梯送至供應(yīng)室→中心供應(yīng)室按一般術(shù)后器械程序清洗消毒。：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室自?xún)?小時(shí)。，培養(yǎng)均（）性啟用，再按常規(guī)自?xún)艉筇?理。：（1）回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→回風(fēng)口過(guò)濾器更換密封取出焚燒處理 →用2000mg/L有效氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭。（2）墻壁臺(tái)面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（4）手術(shù)房間自?xún)?0分鐘。，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。附表一：過(guò)濾器更換周期