【正文】 施。對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。四、配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲(chǔ)存區(qū)域。十七、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。十九、進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。Ⅰ~Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。潔凈手術(shù)部新風(fēng)機(jī)組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器每年更換。八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。十、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。十二、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。十四、對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥。十六、Ⅰ~Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級(jí)其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級(jí)其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部?jī)艋O(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。二十二、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。二十三、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。二十五、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。二十七、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對(duì)獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號(hào)、滅菌鍋號(hào)、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。對(duì)消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿著外出衣鞋。，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。（二）清潔與消毒、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生物品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。無菌物品由專室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@示滅菌標(biāo)記及滅菌日期。干式無菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開封日期及時(shí)間。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。銳器應(yīng)置于利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物收集應(yīng)符合《醫(yī)院廢物管理制度》。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（4）正確消毒手術(shù)切口及周圍 皮膚。（6）有明顯皮膚感染或患者有呼吸道感染者，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白。(3)手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(5)手術(shù)人員應(yīng)最大限度的減少組織損傷，保證有效止血，徹底清除手術(shù) 部位的壞死組織，避免形成死腔。(7)沖洗液溫度應(yīng)為37度。(2)換藥時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作。(4)外科醫(yī)師|護(hù)士要定時(shí)觀察手術(shù)部位切口情況。手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程一自然災(zāi)害型應(yīng)急預(yù)案（—）手術(shù)室火災(zāi) 應(yīng)急預(yù)案（1）發(fā)現(xiàn)火災(zāi)后立即呼叫人員組織滅火，報(bào)告保衛(wèi)科或總值班。（（3）根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有滅火器進(jìn)行滅火。（5）關(guān)好門窗，加快手術(shù)進(jìn)程，必要時(shí)停止手術(shù)。（7）組織家屬安全撤離。（二）地震1應(yīng)急預(yù)案 1應(yīng)急避震 ○（1）手術(shù)醫(yī)師，立即停止手術(shù)，守護(hù)患者（2）麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者生命體征。2緊急疏散 ○（1）手術(shù)完成的患者，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)疏散到安全地方。（3）在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮下按規(guī)定的次序、路線迅速有序的撤離到安全的地點(diǎn)。（2）組織開展自救工作，如有醫(yī)務(wù)人員受傷，輕者給予消毒、清洗、包扎處置。（3）立即關(guān)掉手術(shù)室電源、氣源及水源，以免發(fā)生地震后的其他災(zāi)害。2流程地震→停止手術(shù)→嚴(yán)密觀察→緊急疏散→開展自救→關(guān)閉電源、氣源水源→報(bào)告災(zāi)情。（2）單個(gè)手術(shù)間停電，巡回護(hù)士立即準(zhǔn)備應(yīng)急燈。（3）如果是全部停電，啟動(dòng)手術(shù)室第二電源系統(tǒng)，同時(shí)通知相關(guān)部門組織解決。（5）關(guān)閉電儀器，以免突然來電損壞儀器。（7）及時(shí)上報(bào)停電情況。（二）停水和突然停水 1 應(yīng)急預(yù)案（1）根據(jù)停水時(shí)間，儲(chǔ)存足量潔凈水。（3）關(guān)好水龍頭，防止突然來水發(fā)生淹水現(xiàn)象。（三）突然停氧 1 應(yīng)急預(yù)案（1）立即打開備用氧氣，調(diào)試好后，繼續(xù)為患者吸氧。上報(bào)總值班。（1）麻醉醫(yī)師可用50ml注射器吸痰，效果不佳時(shí)用電動(dòng)吸引器吸痰。（五）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停 1 應(yīng)急預(yù)案（1）患者入室后，手術(shù)開始前發(fā)生時(shí)即刻行胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。（3）搶救中密切觀察病情，盡快采取有效搶救措施。（5）手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。（六）手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng) 1 應(yīng)急預(yù)案（1）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水注射，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（3）病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥物和物品，配合麻醉師進(jìn)行搶救。（5）按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，報(bào)輸血科（6）加強(qiáng)觀察，做好記錄。（七）患者發(fā)生輸液反應(yīng)同輸血反應(yīng)處理方案三社會(huì)安全事件型應(yīng)急預(yù)案及流程主要包括恐怖襲擊事件，群體受傷突發(fā)事件（一）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件 1 應(yīng)急預(yù)案（1）手術(shù)室應(yīng)備用足量的器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，保證使用。（3）搶救藥品嚴(yán)格交接。（4）手術(shù)護(hù)理人員熟練掌握各種搶救技術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排手術(shù)間及人員（6）根據(jù)情況及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科做好記錄。調(diào)動(dòng)手術(shù)室一切資源應(yīng)急。（二）手術(shù)室遇暴徒 1 應(yīng)急預(yù)案（1）遇暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜頭腦，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。必要時(shí)撥打110.（3）安撫患者，保護(hù)患者安全及自身生命安全.（4）主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)科人員的調(diào)查工作。流程遇暴徒→保持冷靜頭腦→通知保衛(wèi)科或110→保護(hù)患者→協(xié)助調(diào)查→提供信息→恢復(fù)工作。不得造假和修改。（2）登記內(nèi)容有病人姓名、年齡性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)方式、參加（3）護(hù)士長(zhǎng)每月統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。手術(shù)室會(huì)議制度1每月召開一次全體護(hù)士會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院及護(hù)理部會(huì)議精神及各種政策交流工作情況布置工作任務(wù)。3總帶教老師每周召開一次實(shí)習(xí)生會(huì)議，了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，反饋帶教情況。5每月召開一次護(hù)工會(huì)議，分析工作質(zhì)量和改進(jìn)措施。手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度一學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容 職業(yè)道德教育，包括護(hù)理學(xué)特征、手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)理倫理等基本道德教育。包括《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等 3 基本理論、基本知識(shí)、基本技能的教育 4 ?？谱o(hù)理理論和技術(shù)操作教育。通過日常工作提高自己的工作能力。3 每月一次?？浦R(shí)培訓(xùn)。學(xué)歷教育。獲得更高學(xué)歷。手術(shù)病人評(píng)估制度1護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估手術(shù)方案，安排合適的手術(shù)間和手術(shù)室護(hù)士參加手術(shù)。3手術(shù)室責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，充分準(zhǔn)備手術(shù)的所有器械和用物。