【正文】 ，記錄應(yīng)易于識別和追溯。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。二、建筑布局應(yīng)當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。四、配備流動水等洗手設(shè)施，嚴格手衛(wèi)生管理。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。十三、嚴格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員的出入。十七、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。Ⅰ~Ⅱ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風進入循環(huán)。十一、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術(shù)。十四、對擋水板應(yīng)當每周進行清洗，保持干燥。十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風末端裝置應(yīng)當保持密閉，不泄露。二十二、潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。二十五、每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對獨立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風采風良好。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設(shè)有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構(gòu)清洗方法；精密復雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機構(gòu)清洗方法。十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術(shù)室。，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機進行空氣消毒。，空氣、手、物體表面進行細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復查。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（6）有明顯皮膚感染或患者有呼吸道感染者，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。(3)手術(shù)人員嚴格遵守無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(7)沖洗液溫度應(yīng)為37度。(4)外科醫(yī)師|護士要定時觀察手術(shù)部位切口情況。（（3）根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有滅火器進行滅火。（7）組織家屬安全撤離。2緊急疏散 ○（1）手術(shù)完成的患者，醫(yī)務(wù)人員負責疏散到安全地方。（2）組織開展自救工作，如有醫(yī)務(wù)人員受傷，輕者給予消毒、清洗、包扎處置。2流程地震→停止手術(shù)→嚴密觀察→緊急疏散→開展自救→關(guān)閉電源、氣源水源→報告災(zāi)情。（3）如果是全部停電，啟動手術(shù)室第二電源系統(tǒng)，同時通知相關(guān)部門組織解決。（7）及時上報停電情況。（3）關(guān)好水龍頭，防止突然來水發(fā)生淹水現(xiàn)象。上報總值班。（五）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停 1 應(yīng)急預案（1）患者入室后，手術(shù)開始前發(fā)生時即刻行胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進行搶救。（3）搶救中密切觀察病情，盡快采取有效搶救措施。（六）手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng) 1 應(yīng)急預案（1）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水注射，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（5）按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，報輸血科（6）加強觀察，做好記錄。（3）搶救藥品嚴格交接。護士長統(tǒng)一安排手術(shù)間及人員（6）根據(jù)情況及時上報護理部及醫(yī)務(wù)科做好記錄。（二）手術(shù)室遇暴徒 1 應(yīng)急預案（1）遇暴徒時，護理人員應(yīng)保持冷靜頭腦，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。流程遇暴徒→保持冷靜頭腦→通知保衛(wèi)科或110→保護患者→協(xié)助調(diào)查→提供信息→恢復工作。（2）登記內(nèi)容有病人姓名、年齡性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)方式、參加（3）護士長每月統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)，上報醫(yī)院相關(guān)部門。3總帶教老師每周召開一次實習生會議，了解實習生學習情況，反饋帶教情況。手術(shù)室業(yè)務(wù)學習與培訓制度一學習培訓內(nèi)容 職業(yè)道德教育，包括護理學特征、手術(shù)室護士素質(zhì)、護士行為規(guī)范、護理倫理等基本道德教育。通過日常工作提高自己的工作能力。學歷教育。手術(shù)病人評估制度1護士長評估手術(shù)方案，安排合適的手術(shù)間和手術(shù)室護士參加手術(shù)。手術(shù)體位安全管理制度1手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要安置病人體位。4操作中避免拖、拉病人，肢體不得懸空，肢體受壓及骨骼隆突處墊氣圈或海綿。8注意病人保暖，保護病人隱私。4手術(shù)室必須備有急診手術(shù)間，保證急診手術(shù)使用。特殊情況請示院方。復蘇后根據(jù)情況選擇去向。手術(shù)室護理質(zhì)量考評制度1手術(shù)室應(yīng)成立護理質(zhì)控小組，形成由護士長，質(zhì)控護士，護士全員參與的三級管理網(wǎng)絡(luò)。5護士長每日結(jié)合周工作重點進行質(zhì)控，每周在早會上進行反饋，提出整改意見。3三級手術(shù)；手術(shù)過程復雜手術(shù)技術(shù)難度大，器械設(shè)備復雜、估計手術(shù)中病情變化快的手術(shù)或新開展的手術(shù)。4值班護士遇到難以承擔的手術(shù)時，應(yīng)及時匯報護士長以便組織人力增援。（3）所需的參與搶救的人員。(2)建立指揮和調(diào)度中心。2準備搶救藥械 3做好術(shù)前準備。4根據(jù)傷情嚴重程度分批飛、分類搶救病員。應(yīng)配置非手觸式水龍頭。（2）直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物后。5醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法；取適量的速干手消毒劑于手掌心，按照七步洗手法進行搓揉，保證洗手液完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。8配備干手物品，一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗消毒。11每季度對重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果監(jiān)測。4手術(shù)應(yīng)安排在感染手術(shù)間進行手術(shù)。2手術(shù)間的選擇；選擇與其他手術(shù)間不相通的感染手術(shù)間進行，掛上隔離標示、注明時間。（二）術(shù)中注意 在滿足手術(shù)需要的情況下，控制室內(nèi)人員走動，減少開關(guān)門的次數(shù)。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復室，途中避免不必要的停留。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗、消毒、保養(yǎng)、干燥、滅菌等程序進行處理。密閉前關(guān)閉層流負壓裝置開關(guān)，開啟正壓層流開關(guān)凈化30分鐘，非層流手術(shù)間開啟動態(tài)空氣消毒機30分鐘。（三）工作人員進入手術(shù)室應(yīng)當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術(shù)室的專用鞋子，方得進入手術(shù)房間。手術(shù)時禁止隨意走動及盡量避免交談。工作人員患有呼吸道感染時，不得進入手術(shù)室，必要時帶兩只口罩進入；患有嚴重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時，應(yīng)當限制進入手術(shù)室。（十）工作人員需要離開手術(shù)室時應(yīng)更換外出衣及外出鞋。工作人員：工作人員由外走道進入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子換好工作鞋后方得進入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進入手術(shù)房間。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。手術(shù)室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于供應(yīng)室的無菌物品存放室。（二）環(huán)境的維護：。、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。術(shù)后清潔房間，用2000mg/L消毒靈濕式拖地，手術(shù)室自凈30分鐘，遇感染手術(shù)、特殊感染手術(shù)，按照層流手術(shù)室感染、特殊感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當是不易掉纖維的織物材料。（三）空調(diào)的控制：，一般溫度控制在22—24℃，濕度控制在50—60％，噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動操作，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應(yīng)當定期進行清潔。，并使用含消毒劑的水進行噴射消毒。、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備。，應(yīng)當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。21每半年對潔凈手術(shù)部進行一次塵埃粒子的監(jiān)測，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄。具體使用固體撞擊法（離心式采樣器），該種方法具有采樣量大、采樣范圍自主性強的特點。：與細菌的生存率密切相關(guān)。（三）供應(yīng)室護士對滅菌物品的供應(yīng)均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。（六）處理滅菌物品需依下列無菌技術(shù)之原則： 。邊緣部分視為污染部位。即以非無菌物視之。、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求。在進口一次性使用醫(yī)療用品時 ,應(yīng)要求有國家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“注冊證”,憑“注冊證”辦理省以上衛(wèi)生行政部門及工商行行政管理機構(gòu)的“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營許可證”,產(chǎn)品包裝應(yīng)有對應(yīng)的中文標識和注冊證號 ,做到三證齊全。使用或手術(shù)四、污物之處理 處理污物時均應(yīng)依照標準防護措施執(zhí)行之。2．關(guān)腹時應(yīng)使用專用的關(guān)腹包。（二）引流液： 引流液倒入清洗污物槽進入醫(yī)院下水道內(nèi)，由專門的污水處理站進行處理。（四）雜物：、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成的硬質(zhì)容器內(nèi),最后統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。、分類收集、密閉包裝到轉(zhuǎn)運處置都必須嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》嚴格執(zhí)行處理。（二）接送病人的推車使用一次性床單，用后焚毀，推車用消毒液擦拭。（六）醫(yī)務(wù)人員在進行感染物品終末處理時應(yīng)嚴格按照標準預防措施進行。3． 器械：（1）手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開→按常規(guī)整理在器械盤內(nèi)→通知中心供應(yīng)室→在外層包布上罩塑膠袋并用紅筆注明“感染器械”→由污物電梯送至供應(yīng)室→由中心供應(yīng)室按感染器械程序清洗。（2）墻壁臺面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。層流手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度 ：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌感染，門口掛“污染手術(shù)請勿參 觀”牌，嚴格限制人員走動，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準備好術(shù)中所需用物，不得隨意進出手術(shù)室。（2）墻壁臺面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。附表一：過濾器更換周期