20xx年醫(yī)學(xué)專題—國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用(一)(精)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 且熟悉吻合器性能的醫(yī)師操作。 吻合器類型、材料 上海手術(shù)器械六廠生產(chǎn)的GF1型管狀吻合器、XF型縫合器。GF1型管狀吻合器規(guī)格為26，28，31；XF型縫合器規(guī)格為XF60及XF90。 方法 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃大彎、胃小彎、十二指腸。（1）切斷十二指腸及胃十二指腸吻合：于十二指腸遠(yuǎn)端用一把腸鉗鉗夾，近端用長直血管鉗鉗夾，在幽門下方切斷十二指腸。十二指腸殘端做全層繞邊的荷包縫合。將抵針座放入十二指腸，收緊結(jié)扎荷包縫合線。于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃十二指腸吻合。（2）在胃近端預(yù)切線處用一把XF（胃體部寬者用XF90，窄者用XF60）縫合器夾住胃前后壁，沿縫合器胃遠(yuǎn)端切除胃大部，移除標(biāo)本，調(diào)整XF縫合器擊發(fā)完成縫合。 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃、十二指腸同BillrothⅠ式，胃腸吻合方式分為結(jié)腸前和結(jié)腸后，結(jié)腸前吻合方法如下。（1）切斷及縫閉十二指腸：用XF60縫合器置于幽門下預(yù)定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調(diào)整縫合器擊發(fā)完成縫合，沿XF縫合器表面切斷十二指腸。也可采用傳統(tǒng)方法切斷縫合十二指腸，筆者體會只要操作熟練，耗時也不多，這樣也可節(jié)約費用。（2）胃空腸吻合：提起近端空腸距十二指腸懸韌帶約15～20 cm cm的縱行切口，沿切口邊緣作荷包縫合線，將抵針座置入空腸，收緊、結(jié)扎荷包縫合線，于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合。（3）用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關(guān)閉胃殘端。 吻合器Rouxeny式胃腸吻合術(shù) 結(jié)腸前Rouxeny式胃腸吻合：切斷、縫閉十二指腸同BillrothⅠ式。在距十二指腸懸韌帶約15～20 cm處切斷空腸，近端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊結(jié)扎縫線，于遠(yuǎn)端空腸距胃空腸吻合口45～50 cm處開一小口，腸腔用碘伏消毒后，從遠(yuǎn)端空腸插入GF吻合器的中心桿并從此小口穿出，使針座、抵針座靠攏，調(diào)整吻合器擊發(fā)完成吻合。遠(yuǎn)端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊、結(jié)扎縫線，于胃
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