20xx年醫(yī)學專題—密閉式體外循環(huán)在非心臟手術(shù)中的應用(編輯修改稿)
2024-11-19 04:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血液不與大氣相通、完全密閉的一種體外循環(huán)方法。我院自1993年至2003年，在臨床中應用密閉式體外循環(huán)共263例，取得較好的效果?！ ? 材料與方法 全組263例，男182例，女81例。年齡18~71歲，體重44~72kg。病種分布較廣，包括各種肝臟病變、全身腫瘤病變、心臟病變等。其中行肝移植術(shù)156 例，體外循環(huán)全身熱灌注治療（EWBH）98 例，心臟手術(shù)后左心轉(zhuǎn)流2例，外科手術(shù)輔助循環(huán)3例，體外膜肺氧合療法（ECMO） 4例。 體外循環(huán)設備 除EWBH使用美國First Circle Medical公司生產(chǎn)的TEMETTM SYSTEM 1000型熱療機（包括 BioMedicus離心泵、血液過濾器、血液變溫器及循環(huán)管道）外，其余使用美國Sarns Delphin II型離心泵（包括Medtronic ECMOtherm II熱交換器），其中4例使用TERUMO CAPIOX SX10及Baxter膜肺，廣東順德產(chǎn)本院自行設計的循環(huán)管道，無肝素涂層。5例使用了 TERUMO CX＊HC11S血液超濾器。〖HT5K〗〖STHZ〗 密閉式體外循環(huán)方法 根據(jù)不同的手術(shù)或治療，采用不同的轉(zhuǎn)流途徑：原位異體肝移植術(shù)早期采用股靜脈、門靜脈－腋靜脈切開置管轉(zhuǎn)流, 自2000年開始行股靜脈－頸內(nèi)靜脈經(jīng)皮穿刺置管轉(zhuǎn)流；EWBH使用雙側(cè)股靜脈經(jīng)皮穿刺置管轉(zhuǎn)流，轉(zhuǎn)流中將體溫加熱到42℃,并維持120 min（治療期）［1］。胸主動脈瘤切除、主動脈縮窄矯治術(shù)行左心房－主動脈插管或降主動脈－股動脈插管轉(zhuǎn)流；右半肝切除或腎切除＋下腔靜脈取癌栓術(shù)行股靜脈－頸內(nèi)靜脈經(jīng)皮穿刺置管轉(zhuǎn)流；冠狀動脈搭橋術(shù)、雙瓣置換術(shù)、雙肺肺泡灌洗術(shù)及腎移植術(shù)后ECMO行右房－主動脈、左心室－主動脈切開插管或股靜脈－頸內(nèi)靜脈經(jīng)皮穿刺置管轉(zhuǎn)流。 循環(huán)途徑的管道連接與預充 除左心轉(zhuǎn)流外，管道連接主要有兩種方法：靜脈－離心泵－血液變溫器－靜脈以及靜脈－離心泵－膜肺（血液變溫器）－動脈。股靜脈、門靜脈、腋靜脈、頸內(nèi)靜脈插管型號為F12～F22（Baxter FEM II 012~022），心臟及主動脈插管則采用心臟手術(shù)的常規(guī)插管。管道預充1000～1500 ml，預充液包括乳酸林格氏液（RL），新鮮血漿或代血漿，5％碳酸氫鈉。肝素用量：～1mg/kg，EWBH 2 mg/kg，其它首量3 mg/kg，追加量根據(jù)激活凝血時間（ACT）結(jié)果而定。 轉(zhuǎn)流中監(jiān)測 所有病例常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、中
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