體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人圍術(shù)期胰島素抵抗及炎性反應(yīng)的變化和意義(編輯修改稿)
2025-02-11 01:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 CABG組近端血管吻合完畢、術(shù)后和術(shù)后24小時(shí)的指標(biāo)(Glouse、HOMAIR、IL6)均較術(shù)前有不同程度的升高，以近端血管吻合完畢和術(shù)后即刻最為明顯(P0．05)；OPCABG組血糖術(shù)后即刻比術(shù)前升高，胰島素抵抗指數(shù)在術(shù)后即刻和術(shù)后24小時(shí)比術(shù)前升高，IL6在近端血管吻合完畢、術(shù)后即刻和術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前升高(P)，其他指標(biāo)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)。近端血管吻合完畢、手術(shù)結(jié)束后和術(shù)后24小時(shí)OPCABG組的所測(cè)生化指標(biāo)均較CCABG組低，(P0．05)。 表1 患者一般情況（略） 注：各時(shí)間點(diǎn)非CPB組跟CPB組比較*P 表2 圍術(shù)期不同取血時(shí)點(diǎn)血糖濃度、胰島素抵抗指數(shù)、IL6變化（略） 注：與CPB組比較，P0．05與術(shù)前比較，* P0．05。 3 討論 研究發(fā)現(xiàn)，CPB過(guò)程中由于創(chuàng)傷、低溫、低壓、血液稀釋、非搏動(dòng)性灌流和麻醉等因素造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血中葡萄糖、游離脂肪酸、甘油以及乳酸濃度增加，抑制了胰島素在外周組織細(xì)胞胰島素受體、胰島素受體底物1和細(xì)胞分裂活化蛋白激酶的磷酸化作用，同時(shí)應(yīng)激導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素升高也間接加重高血糖和胰島素抵抗［4］。本文結(jié)果證實(shí)CPB期間血糖濃度升高，在高血糖的刺激下，雖然胰島素分泌增加，血漿中胰島素濃度升高，但血糖濃度仍然偏高，存在胰島素抵抗，表現(xiàn)為胰島素抵抗指數(shù)的升高。血糖濃度在術(shù)后24小時(shí)有所降低，但仍高于術(shù)前水平。與之相比，非CPB組的血糖和胰島素抵抗指數(shù)僅有輕度升高。有研究證實(shí)，心肌胰島素抵抗的程度與術(shù)后心功能障礙的發(fā)生有密切的關(guān)系［5］。高血糖除了可削弱機(jī)體抵抗細(xì)菌侵襲的防御能力、減弱傷口的修復(fù)和愈合外，還可介導(dǎo)急性相反應(yīng)，刺激TNFΑ合成增加，促進(jìn)并加重炎癥反應(yīng)，甚至起到促炎細(xì)胞因子的作用，從而進(jìn)一步加重胰島素抵抗［6］。提示我們?cè)贑PB手術(shù)中應(yīng)積極干預(yù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖水平，通過(guò)持續(xù)泵入胰島素和嚴(yán)格控制血糖水平可明顯改善病人預(yù)后，降低死亡率［7］。 促炎性細(xì)胞因子IL6是急性炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì), 促進(jìn)多種免疫
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