體外循環(huán)全身熱灌注治療惡性腫瘤的療效及安全性評(píng)估doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情況。(3)EWBH術(shù)前術(shù)后血液成分變化，肝功能變化，腎功能變化等。(4)術(shù)后臨床精神神經(jīng)癥狀改變。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用t檢驗(yàn)分析EWBH過(guò)程中病人相應(yīng)數(shù)據(jù)變化，資料用均數(shù)177。標(biāo)準(zhǔn)差；用卡方檢驗(yàn)列表分析比較EWBH組和對(duì)照組的近期療效，P＜。 2 結(jié)果 本組全身熱療的病人多為各類(lèi)型復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性腫瘤病人，預(yù)后較差且參差不齊，治療組60例病人進(jìn)行62例次的EWBH，術(shù)中無(wú)1例發(fā)生死亡。近期療效初步評(píng)估見(jiàn)表1。 EWBH術(shù)前有血液相關(guān)腫瘤指標(biāo)如AFP、CEA、CA19CA242和CA135升高的有61例次，術(shù)后明顯下降有44例次，%；術(shù)前疼痛47例，術(shù)后緩解33例，%，與單純化療組相比有明顯的療效；術(shù)前有癌性胸腹水21例，術(shù)后明顯緩解有15例，%，術(shù)后體重增加30例，%，術(shù)后睡眠明顯改善有34例，%。隨訪(fǎng)生存超過(guò)一年的有31例，%，超過(guò)半年的有50例，%。 各時(shí)間點(diǎn)不同部位溫度的變化比較（見(jiàn)表2）。直腸溫度、食道溫度、后鼻道溫度在各時(shí)間點(diǎn)相互比較（t檢驗(yàn)）差異無(wú)顯著性（P＞）。 術(shù)前術(shù)后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的變化。EWBH術(shù)后，血紅蛋白、血紅細(xì)胞值略有下降，但差異無(wú)顯著性（P＞）；血白細(xì)胞在在術(shù)中及術(shù)后1天有明顯增加（P＜），術(shù)后3天逐漸恢復(fù)正常(P＞)；血小板計(jì)數(shù)術(shù)后明顯減少（術(shù)中、術(shù)后第1天、第3天與術(shù)前比較P＜），術(shù)后第7天逐步恢復(fù)正常（見(jiàn)圖2），在血小板減少期間，病人沒(méi)有明顯的臨床癥狀。目前，隨著EWBH技術(shù)的完善，患者血小板減少的程度已較初期明顯好轉(zhuǎn)。 肝功能ALT術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高(P＜)，術(shù)后3天較術(shù)后1天仍有顯著增高(P＜)，術(shù)后7天恢復(fù)到術(shù)前水平；AST術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高(P＜)，術(shù)后3天恢復(fù)到術(shù)前水平；TBIL術(shù)前后無(wú)明顯改變；ALB術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯改變；GGT術(shù)后第1天略有下降，以后呈進(jìn)行性增高，至術(shù)后第7天增高顯著(P＜)(見(jiàn)圖3)。EWBH術(shù)前后血尿素氮、肌酐無(wú)明顯改變（P＞）；磷在術(shù)中術(shù)后均有降低，在術(shù)中動(dòng)態(tài)觀(guān)察，不斷根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整。圖1 術(shù)前術(shù)后各階段PLT(109/L)、Hb(g/L)的變化趨勢(shì)圖2 術(shù)前術(shù)后各階段WBC(109/L)、RBC(1012/L)的變化趨勢(shì)圖3 術(shù)前術(shù)后ALT、 術(shù)后精神神經(jīng)癥狀發(fā)生的情況，進(jìn)行EWBH術(shù)后，出現(xiàn)短暫的煩躁不安、躁動(dòng)等的相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常臨床表現(xiàn)有16例次，%，在術(shù)后經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀恢復(fù)正常。術(shù)中極少數(shù)人曾出現(xiàn)過(guò)低血壓、酸中毒等情況，經(jīng)治療后均恢復(fù)正常。 3 討論 腫瘤全身熱療是指通過(guò)人為的方法提高肌體的體溫（～℃），利用熱作用及繼發(fā)效應(yīng)來(lái)治療惡性腫瘤。1891年。近年來(lái)，腫瘤熱療發(fā)展迅速，成為繼手術(shù)、放療、化療和生物治療之后又一重要的腫瘤治療手段。 EWBH治療晚期惡性腫瘤的理論基礎(chǔ) 隨著對(duì)熱療與細(xì)胞凋亡、熱療與免疫、熱療與熱休克蛋白等細(xì)胞介質(zhì)的產(chǎn)生、熱療與腫瘤新生血管的關(guān)系，以及熱療與腫瘤特異性抗原之間關(guān)系的研究越來(lái)越深入，從分子生物學(xué)和基因水平了解熱作用對(duì)癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能和生長(zhǎng)代謝所造成的影響。全身熱療時(shí)機(jī)體產(chǎn)生熱休克蛋白，在細(xì)胞壞死時(shí)可釋放入血，全面激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，使自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、CDCD8細(xì)胞激活，IL2等因子的釋放等，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞起到強(qiáng)烈的殺傷作用［3，4］。熱療本身還能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞以及NK細(xì)胞的抗腫瘤活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫監(jiān)視功能［5，6］。實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，發(fā)熱樣的全身熱療（Feverlike WBH， 177。 ℃）能使腫瘤組織內(nèi)源性或外源性NK細(xì)胞的數(shù)量增加，誘發(fā)細(xì)胞凋亡［7］。全身熱療能抑制癌細(xì)胞分泌的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的基因表達(dá)和VEGF的合成，有研究證實(shí)病人全身熱療后，血清VEGF濃度會(huì)明顯下降，并接近正常水平［8，9］。另外，全身熱療合并化療時(shí)，高溫可使腫瘤的血管擴(kuò)張，循環(huán)加速，從而增加腫瘤組織內(nèi)部化療藥物的濃度，催化藥物與癌細(xì)胞DNA的反應(yīng)，增敏化療效果；同時(shí)還抑制DNA修復(fù)和耐藥性P糖蛋白的表達(dá)，增加癌細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性、減少或逆轉(zhuǎn)腫瘤耐藥性的發(fā)生［］。而且，熱療還可以通過(guò)刺激外周血粒細(xì)胞集落因子(GCSF)和IL1β、ILILT
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