心肌保護體外循環(huán)中的(編輯修改稿)
2025-01-31 10:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 +濃度 16mM時心肌保護效果最佳，這與細胞內(nèi)的 Mg2+濃度相吻合 停搏液離子濃度 Na+ ?細胞外 Na+濃度過高則內(nèi)流增多會引起水腫如細胞外 Na+過低則在高 K+形成的細胞膜去極化情況下會影響 Na+~Ca2+的交換機制 ?目前大家認為 Na+的濃度以 100～ 120mmol/l為宜 心臟停搏液的添加成分 ?能量物質(zhì) – 糖類 – 氨基酸和白蛋白 – 高能磷酸鹽 – 輔酶 Q ?膜穩(wěn)定劑 ?鈣通道阻滯劑和自由基清除劑 ?緩沖劑及高滲物質(zhì) ?其他 心臟停搏液的種類 ?晶體停搏液 – 仿細胞內(nèi)液停搏液 – 仿細胞外液停搏液 ?含血停搏液 ?氟碳化物停搏液 ?超極化停搏液 停搏液的驅(qū)動方法 ?重力驅(qū)動法 ?加壓驅(qū)動法 ?滾壓泵驅(qū)動法 停搏液的灌注途徑 1 ?升主動脈根部灌注 – 壓力 70mmHg – 劑量 :首次 15ml/kg,隔 30分鐘重復灌注首劑半量 ?冠狀動脈直接灌注 – 適應癥 :AI – 壓力 – 劑量 停搏液的灌注途徑 2 ?冠狀靜脈竇逆行灌注 – 解剖學基礎 – 壓力 :40 mmHg – 方法 :間斷或持續(xù) ?經(jīng)右房灌注 ?橋灌 ?聯(lián)合灌注 心肌灌注時限 ?間斷和持續(xù)灌注 ?持續(xù)灌注 (1)心肌代謝產(chǎn)物不斷排走，降低 pH (2)灌注液通過潛在吻合支灌注阻塞區(qū)遠側(cè)的心肌 (3)通過非冠狀循環(huán)提供的通道使心肌均勻降溫 (4)減少心肌再灌注過程氧自由基的產(chǎn)生。 心肌保護的溫度處理 ? 低溫對心肌保護所起的作用有 1. 降低代謝，減少氧耗量 2. 促進電機械活動終止，維持心肌有效停搏 3. 延緩缺血性損害的發(fā)生 低溫對機體的影響 ?改變細胞生化反應的平衡 ?離子濃度的調(diào)節(jié) ?蛋白質(zhì)的代謝與酶的功能 ?抑制酶的活性 ?改變膜的通透性與穩(wěn)定性 ， 影響膜的功能 ?心臟停搏前的低溫對心肌是有害的 ， 冷攣縮現(xiàn)象 間斷低溫含血停搏液 ?適宜溫度范圍： 4℃ ， 10℃ ， 12℃ ， 20 ℃ ?優(yōu)點 – 缺血期間供氧及能量底物 – 適宜的膠滲壓和緩沖系統(tǒng) – 自由基清除作用 ?缺點 – 低溫時粘滯度增加 ,紅細胞和血小板聚集 – 氧離曲線左移 ,供氧有限 溫血停搏液 ?溫度范圍 ?滿足心肌有氧代謝的基本條件： (1)足夠的氧含量， HCT不低于 ； (2)足夠的灌注流量 (3)停灌僅限偶爾使用 (4)心肌停搏液在心肌均勻分布 溫血停搏液 ?優(yōu)點 – 克服低溫不利因素 – 連續(xù)灌注避免心肌缺血 ?缺點 – 術野不清 – 血鉀高 – 周圍臟器保護欠佳 冷血保護存在的問題 ?心肌的冷保護方法的有效性已得以肯定，溫度的選擇是影響保護效果的重要因素 ?降溫減低心肌代謝時，應避免低溫相關的不利因素，其中膜損傷及跨膜離子梯度的影響是低溫心肌保護需進一步研究的主要內(nèi)容 溫血保護存在
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1