【正文】 心臟停搏液的基本成分 ?電解質(zhì) – 鉀 : 1540mmol/L – 鈉 : 80120mmol/L – 鈣 : – 鎂 : 416mmol/L 停搏液的滲透壓 ?適度高滲的停搏液以平衡細胞內(nèi)因代謝產(chǎn)物蓄積而引起的高滲狀態(tài) ?隨著缺血的損害及低溫的影響， Na+~K+泵功能受到抑制而造成細胞水腫 ?目前認為滲透壓在 300～ 380mosm/kgH2O最為適宜 停搏液離子濃度 K+ ? 當膜電位降至－ 50mV時則 Na+通道停止工作， Na+被阻在細胞外，結(jié)果不能產(chǎn)生及傳播動作電位。乳酸 。 超極化與去化心肌停搏作用比較 ?超極化心肌停搏 ?術(shù)中心肌電機械活動靜止期延長， ?再灌注時心臟收縮壓恢復(fù)好、舒張壓不高， ?減輕心肌的缺血和再灌注損傷。 溫血誘導(dǎo)停搏 ? 方法 ? 優(yōu)點 1. 溫血誘導(dǎo)停搏再轉(zhuǎn)流降溫可以避免冷攣縮。 – 神經(jīng)調(diào)節(jié) : – 激素調(diào)節(jié) :CA。 (3) 一旦出現(xiàn)與體外循環(huán)相關(guān)的意外情況 ,處理則極為棘手。 ? 人類心臟生長發(fā)育的速度與生長發(fā)育時期并不一致，乳兒期及青春期發(fā)育最旺盛，性成熟后心臟的發(fā)育趨向穩(wěn)定。 HR應(yīng)保持 80－ 90次 /分；但 AS病人應(yīng)保持甚至增加全身血管阻力 ， 以提供足夠冠脈流量 。緩激肽 冠脈血流量與心肌氧耗 ? 攝氧率高 ? 心肌氧耗分配 心電 基礎(chǔ)代謝 心肌張力 心率 心力 心肌作功與氧耗關(guān)系的臨床意義 ?洋地黃治療心衰 ?硝酸甘油治療心梗 ?適當?shù)?BP和 HCT ?IABP 心肌缺血再灌注損傷 ? 原因 – 能量耗竭 – 細胞內(nèi)鈣超載 – 自由基損傷 – 機械因素 ? 功能及形態(tài)改變 – 心肌頓抑 – 可逆及不可逆損傷 心肌保護的對象 ?心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) ?血管內(nèi)皮 ?心肌工作細胞 體外循環(huán)前的心肌保護 ?疾病因素 ?營養(yǎng)及激素情況 ?藥物作用 ?麻醉及手術(shù)操作 術(shù) 前 評 估 ? 血流梗阻 ―― 梗阻固定 （ 冠心病 、 MS、 AS） MS左心室前負荷不足 ， 左室小 AS或 F4心室向心性肥厚 ―― 梗阻可變 （ F 肥厚性心肌病 ） ? 血液返流 ――MI 、 AI→ 心臟肥大及肺血管病變 MI、 AI心室前負荷增加 ， 離心性肥厚 ? 血液分流 ――ASD 、 VSD、 PDA→ 肺高壓及右心的改變 VSD左心前負荷增加 ， 左室大 ASD右心前負荷增加 ， 左室發(fā)育小 危險因素評估 ? 危險因素 左心功能不全（安靜時 EF30% 或 LVDP18mmHg) 不穩(wěn)定性心絞痛或近期內(nèi) （ 手術(shù) 6周內(nèi) ） 有