心肌保護(hù)體外循環(huán)中的-預(yù)覽頁
【正文】 AI應(yīng)降低外周血管阻力 ， 增加前向血流 ， 減少反流 。維持膜電位在此水平可使心臟處于舒張期停搏 ? 晶體停搏液為 15～ 20mmol/l，在血液停搏液時(shí)為25～ 30mmol/l， Na+通道停止工作而 Ca2+通道又不開放 停搏液離子濃度 Ca2+ ? 停搏液中加適當(dāng)濃度的 Ca2+是為了維持心肌細(xì)胞膜的完整性和膜上鈣通道功能的穩(wěn)定性，以避免無鈣液灌注后出現(xiàn)“鈣反?！? ? 無鈣停搏液可增加再罐注時(shí)心肌損傷 ? 成人停搏液中離子鈣應(yīng)該降低以減少鈣進(jìn)入細(xì)胞 , 而相反在兒童病人則高鈣停搏液可以得到好的結(jié)果 停搏液離子濃度 Mg2+ ? 阻滯 Ca2+經(jīng)慢通道的內(nèi)流，抑制肌漿網(wǎng) Ca2+的釋放，通過激活 Ca2+ATP酶促進(jìn)肌漿網(wǎng)攝取 Ca2+，抑制肌纖維在任一 Ca2+濃度時(shí)的收縮反應(yīng) ? Mg2+尚能拮抗 Ca2+引起的冠狀動(dòng)脈血管阻力升高 ? 多數(shù)結(jié)果表明 Mg2+濃度 16mM時(shí)心肌保護(hù)效果最佳，這與細(xì)胞內(nèi)的 Mg2+濃度相吻合 停搏液離子濃度 Na+ ?細(xì)胞外 Na+濃度過高則內(nèi)流增多會(huì)引起水腫如細(xì)胞外 Na+過低則在高 K+形成的細(xì)胞膜去極化情況下會(huì)影響 Na+~Ca2+的交換機(jī)制 ?目前大家認(rèn)為 Na+的濃度以 100～ 120mmol/l為宜 心臟停搏液的添加成分 ?能量物質(zhì) – 糖類 – 氨基酸和白蛋白 – 高能磷酸鹽 – 輔酶 Q ?膜穩(wěn)定劑 ?鈣通道阻滯劑和自由基清除劑 ?緩沖劑及高滲物質(zhì) ?其他 心臟停搏液的種類 ?晶體停搏液 – 仿細(xì)胞內(nèi)液停搏液 – 仿細(xì)胞外液停搏液 ?含血停搏液 ?氟碳化物停搏液 ?超極化停搏液 停搏液的驅(qū)動(dòng)方法 ?重力驅(qū)動(dòng)法 ?加壓驅(qū)動(dòng)法 ?滾壓泵驅(qū)動(dòng)法 停搏液的灌注途徑 1 ?升主動(dòng)脈根部灌注 – 壓力 70mmHg – 劑量 :首次 15ml/kg,隔 30分鐘重復(fù)灌注首劑半量 ?冠狀動(dòng)脈直接灌注 – 適應(yīng)癥 :AI – 壓力 – 劑量 停搏液的灌注途徑 2 ?冠狀靜脈竇逆行灌注 – 解剖學(xué)基礎(chǔ) – 壓力 :40 mmHg – 方法 :間斷或持續(xù) ?經(jīng)右房灌注 ?橋灌 ?聯(lián)合灌注 心肌灌注時(shí)限 ?間斷和持續(xù)灌注 ?持續(xù)灌注 (1)心肌代謝產(chǎn)物不斷排走，降低 pH (2)灌注液通過潛在吻合支灌注阻塞區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的心肌 (3)通過非冠狀循環(huán)提供的通道使心肌均勻降溫 (4)減少心肌再灌注過程氧自由基的產(chǎn)生。 冷、溫保護(hù)的適應(yīng)范圍 ? CWBC心肌保護(hù)的報(bào)道基本以后天性心臟病 (瓣膜、冠脈搭橋等 )居多，這些手術(shù)的大部分操作可以在 CWBC的條件下完成。 超極化心肌停搏的作用機(jī)制 ?機(jī)制 ?優(yōu)點(diǎn) ①提供心肌代謝更理想的條件 ②避免去極化時(shí)產(chǎn)生損傷性離子流動(dòng) ③術(shù)中無電機(jī)械活動(dòng)的靜止期長 ④能對(duì)左室收縮功能提供明顯的保護(hù)。 ? 小兒心臟的神經(jīng)結(jié)構(gòu)自 5歲開始具有成人的特征，到 10歲時(shí)已完全成熟
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