心肌保護(hù)體外循環(huán)中的-展示頁(yè)
2025-01-13 10:37本頁(yè)面
【正文】 ?硝酸甘油治療心梗 ?適當(dāng)?shù)?BP和 HCT ?IABP 心肌缺血再灌注損傷 ? 原因 – 能量耗竭 – 細(xì)胞內(nèi)鈣超載 – 自由基損傷 – 機(jī)械因素 ? 功能及形態(tài)改變 – 心肌頓抑 – 可逆及不可逆損傷 心肌保護(hù)的對(duì)象 ?心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) ?血管內(nèi)皮 ?心肌工作細(xì)胞 體外循環(huán)前的心肌保護(hù) ?疾病因素 ?營(yíng)養(yǎng)及激素情況 ?藥物作用 ?麻醉及手術(shù)操作 術(shù) 前 評(píng) 估 ? 血流梗阻 ―― 梗阻固定 （ 冠心病 、 MS、 AS） MS左心室前負(fù)荷不足 ， 左室小 AS或 F4心室向心性肥厚 ―― 梗阻可變 （ F 肥厚性心肌病 ） ? 血液返流 ――MI 、 AI→ 心臟肥大及肺血管病變 MI、 AI心室前負(fù)荷增加 ， 離心性肥厚 ? 血液分流 ――ASD 、 VSD、 PDA→ 肺高壓及右心的改變 VSD左心前負(fù)荷增加 ， 左室大 ASD右心前負(fù)荷增加 ， 左室發(fā)育小 危險(xiǎn)因素評(píng)估 ? 危險(xiǎn)因素 左心功能不全（安靜時(shí) EF30% 或 LVDP18mmHg) 不穩(wěn)定性心絞痛或近期內(nèi) （ 手術(shù) 6周內(nèi) ） 有心梗 心衰表現(xiàn) 老年人 （ 大于 65歲 〕 二次手術(shù) 急診 （ 24小時(shí)緊急手術(shù)者 ） 肥胖 其它 （ 糖尿病 、 COPD、 高血壓 、 嚴(yán)重心律失常 、 腎功不全等 ） ? 危險(xiǎn)分類 正常＝無(wú)危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)增加＝ 1種因素 高度危險(xiǎn)＝ 2種或以上 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ? 減輕或消除危險(xiǎn)因素 ? 增加心功能儲(chǔ)備 ? 氧 、 能量的供需平衡 術(shù) 中 控 制 麻醉 誘導(dǎo)平穩(wěn) （ HR、 BP等 ） 控制應(yīng)激反應(yīng) 充足的氧供 血液動(dòng)力學(xué) AS或 F4， 心室肥厚使充盈受損 ， 應(yīng)給予足夠容量提高 前負(fù)荷 , AS病人要保持竇性心律 ， 利于心室充盈 MI及 AI應(yīng)降低外周血管阻力 ， 增加前向血流 ， 減少反流 。 肺高壓患者 ， 應(yīng)避免高碳酸血癥 、 代酸 、 低氧和淺麻醉 。維持膜電位在此水平可使心臟處于舒張期停搏 ? 晶體停搏液為 15～ 20mmol/l，在血液停搏液時(shí)為25～ 30mmol/l， Na+通道停止工作
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