心肌保護體外循環(huán)中的-文庫吧
2024-12-20 10:37 本頁面
【正文】 AS或 F4， 心室肥厚使充盈受損 ， 應給予足夠容量提高 前負荷 , AS病人要保持竇性心律 ， 利于心室充盈 MI及 AI應降低外周血管阻力 ， 增加前向血流 ， 減少反流 。 HR應保持 80－ 90次 /分；但 AS病人應保持甚至增加全身血管阻力 ， 以提供足夠冠脈流量 。 肺高壓患者 ， 應避免高碳酸血癥 、 代酸 、 低氧和淺麻醉 。 體外循環(huán)中的心肌保護 ?縮短體外循環(huán)及阻斷時間 ?創(chuàng)造有利于心臟復蘇的條件 ?預防再灌注損傷 ?復蘇 , 復律 , 復力 ?輔助循環(huán) ?防止心臟過脹及空癟 體外循環(huán)后的心肌保護 ?增加氧供 , 減少氧耗 ?改善心肌代謝 ?維持血氣電解質(zhì)正常 ?防止魚精蛋白中和時的過敏反應 ?傳導功能紊亂者安裝臨時起搏導線 ?術后血流動力學穩(wěn)定 :心率和前后負荷的調(diào)整 體外循環(huán)中心肌保護的具體措施 ?常溫 ,室顫 , 冠狀動脈持續(xù)灌注 ?全身低溫 , 間斷阻斷冠脈循環(huán) , 缺氧停搏 ?冠脈血液持續(xù)灌注 ?全身中低溫 , 心臟局部深低溫 , 缺氧停搏 ?心臟局部低溫 , 間斷灌注冷停搏液 ?溫 冷 溫灌注含血停搏液 ?常溫持續(xù)灌注含血停搏液 ?常溫 , 不阻斷 心臟空跳 心臟停搏液的要求 ?迅速停跳 ?低溫 ?供氧及能量底物 ?適宜的緩沖系統(tǒng) ?膜穩(wěn)定劑 ?高滲性 ?經(jīng)實驗研究證實 心臟停搏液的基本成分 ?電解質(zhì) – 鉀 : 1540mmol/L – 鈉 : 80120mmol/L – 鈣 : – 鎂 : 416mmol/L 停搏液的滲透壓 ?適度高滲的停搏液以平衡細胞內(nèi)因代謝產(chǎn)物蓄積而引起的高滲狀態(tài) ?隨著缺血的損害及低溫的影響， Na+~K+泵功能受到抑制而造成細胞水腫 ?目前認為滲透壓在 300～ 380mosm/kgH2O最為適宜 停搏液離子濃度 K+ ? 當膜電位降至－ 50mV時則 Na+通道停止工作， Na+被阻在細胞外，結果不能產(chǎn)生及傳播動作電位。維持膜電位在此水平可使心臟處于舒張期停搏 ? 晶體停搏液為 15～ 20mmol/l，在血液停搏液時為25～ 30mmol/l， Na+通道停止工作而 Ca2+通道又不開放 停搏液離子濃度 Ca2+ ? 停搏液中加適當濃度的 Ca2+是為了維持心肌細胞膜的完整性和膜上鈣通道功能的穩(wěn)定性，以避免無鈣液灌注后出現(xiàn)“鈣反常” ? 無鈣停搏液可增加再罐注時心肌損傷 ? 成人停搏液中離子鈣應該降低以減少鈣進入細胞 , 而相反在兒童病人則高鈣停搏液可以得到好的結果 停搏液離子濃度 Mg2+ ? 阻滯 Ca2+經(jīng)慢通道的內(nèi)流，抑制肌漿網(wǎng) Ca2+的釋放，通過激活 Ca2+ATP酶促進肌漿網(wǎng)攝取 Ca2+，抑制肌纖維在任一 Ca2+濃度時的收縮反應 ? Mg2+尚能拮抗 Ca2+引起的冠狀動脈血管阻力升高 ? 多數(shù)結果表明 Mg2
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