心肌保護(hù)體外循環(huán)中的(已修改)
2025-01-16 10:37 本頁面
【正文】 體外循環(huán)中的心肌保護(hù) 于坤 心肌生理代謝 ?心肌的正常代謝 ?冠脈循環(huán)的調(diào)節(jié) – CBF＝ P/R。 – 神經(jīng)調(diào)節(jié) : – 激素調(diào)節(jié) :CA。 血管緊張素 。 甲狀腺素 – 局部調(diào)節(jié) :缺氧 。CO2。乳酸 。腺苷 。緩激肽 冠脈血流量與心肌氧耗 ? 攝氧率高 ? 心肌氧耗分配 心電 基礎(chǔ)代謝 心肌張力 心率 心力 心肌作功與氧耗關(guān)系的臨床意義 ?洋地黃治療心衰 ?硝酸甘油治療心梗 ?適當(dāng)?shù)?BP和 HCT ?IABP 心肌缺血再灌注損傷 ? 原因 – 能量耗竭 – 細(xì)胞內(nèi)鈣超載 – 自由基損傷 – 機(jī)械因素 ? 功能及形態(tài)改變 – 心肌頓抑 – 可逆及不可逆損傷 心肌保護(hù)的對(duì)象 ?心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) ?血管內(nèi)皮 ?心肌工作細(xì)胞 體外循環(huán)前的心肌保護(hù) ?疾病因素 ?營養(yǎng)及激素情況 ?藥物作用 ?麻醉及手術(shù)操作 術(shù) 前 評(píng) 估 ? 血流梗阻 ―― 梗阻固定 （ 冠心病 、 MS、 AS） MS左心室前負(fù)荷不足 ， 左室小 AS或 F4心室向心性肥厚 ―― 梗阻可變 （ F 肥厚性心肌病 ） ? 血液返流 ――MI 、 AI→ 心臟肥大及肺血管病變 MI、 AI心室前負(fù)荷增加 ， 離心性肥厚 ? 血液分流 ――ASD 、 VSD、 PDA→ 肺高壓及右心的改變 VSD左心前負(fù)荷增加 ， 左室大 ASD右心前負(fù)荷增加 ， 左室發(fā)育小 危險(xiǎn)因素評(píng)估 ? 危險(xiǎn)因素 左心功能不全（安靜時(shí) EF30% 或 LVDP18mmHg) 不穩(wěn)定性心絞痛或近期內(nèi) （ 手術(shù) 6周內(nèi) ） 有心梗 心衰表現(xiàn) 老年人 （ 大于 65歲 〕 二次手術(shù) 急診 （ 24小時(shí)緊急手術(shù)者 ） 肥胖 其它 （ 糖尿病 、 COPD、 高血壓 、 嚴(yán)重心律失常 、 腎功不全等 ） ? 危險(xiǎn)分類 正常＝無危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)增加＝ 1種因素 高度危險(xiǎn)＝ 2種或以上 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ? 減輕或消除危險(xiǎn)因素 ? 增加心功能儲(chǔ)備 ? 氧 、 能量的供需平衡 術(shù) 中 控 制 麻醉 誘導(dǎo)平穩(wěn) （ HR、 BP等 ） 控制應(yīng)激反應(yīng) 充足的氧供 血液動(dòng)力學(xué)
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