心肌保護體外循環(huán)中的-文庫吧資料
2025-01-10 10:37本頁面
【正文】 用 (4)心肌停搏液在心肌均勻分布 溫血停搏液 ?優(yōu)點 – 克服低溫不利因素 – 連續(xù)灌注避免心肌缺血 ?缺點 – 術(shù)野不清 – 血鉀高 – 周圍臟器保護欠佳 冷血保護存在的問題 ?心肌的冷保護方法的有效性已得以肯定，溫度的選擇是影響保護效果的重要因素 ?降溫減低心肌代謝時，應(yīng)避免低溫相關(guān)的不利因素，其中膜損傷及跨膜離子梯度的影響是低溫心肌保護需進一步研究的主要內(nèi)容 溫血保護存在的問題 ? 無意識缺血 (1) 心室肥厚加大灌注流量仍不能滿足心肌代謝的需要 (2) 逆灌時室間隔后部及右室的灌注不足 (3) 心肌停搏液在心肌分布不均。 體外循環(huán)中的心肌保護 ?縮短體外循環(huán)及阻斷時間 ?創(chuàng)造有利于心臟復(fù)蘇的條件 ?預(yù)防再灌注損傷 ?復(fù)蘇 , 復(fù)律 , 復(fù)力 ?輔助循環(huán) ?防止心臟過脹及空癟 體外循環(huán)后的心肌保護 ?增加氧供 , 減少氧耗 ?改善心肌代謝 ?維持血氣電解質(zhì)正常 ?防止魚精蛋白中和時的過敏反應(yīng) ?傳導(dǎo)功能紊亂者安裝臨時起搏導(dǎo)線 ?術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定 :心率和前后負荷的調(diào)整 體外循環(huán)中心肌保護的具體措施 ?常溫 ,室顫 , 冠狀動脈持續(xù)灌注 ?全身低溫 , 間斷阻斷冠脈循環(huán) , 缺氧停搏 ?冠脈血液持續(xù)灌注 ?全身中低溫 , 心臟局部深低溫 , 缺氧停搏 ?心臟局部低溫 , 間斷灌注冷停搏液 ?溫 冷 溫灌注含血停搏液 ?常溫持續(xù)灌注含血停搏液 ?常溫 , 不阻斷 心臟空跳 心臟停搏液的要求 ?迅速停跳 ?低溫 ?供氧及能量底物 ?適宜的緩沖系統(tǒng) ?膜穩(wěn)定劑 ?高滲性 ?經(jīng)實驗研究證實 心臟停搏液的基本成分 ?電解質(zhì) – 鉀 : 1540mmol/L – 鈉 : 80120mmol/L – 鈣 : – 鎂 : 416mmol/L 停搏液的滲透壓 ?適度高滲的停搏液以平衡細胞內(nèi)因代謝產(chǎn)物蓄積而引起的高滲狀態(tài) ?隨著缺血的損害及低溫的影響， Na+~K+泵功能受到抑制而造成細胞水腫 ?目前認為滲透壓在 300～ 380mosm/kgH2O最為適宜 停搏液離子濃度 K+ ? 當(dāng)膜電位降至－ 50mV時則 Na+通道停止工作， Na+被阻在細胞外，結(jié)果不能產(chǎn)生及傳播動作電位。 HR應(yīng)保持 80－ 90次 /分；但 AS病人應(yīng)保持甚至增加全身血管阻力 ， 以提供足夠冠脈流量 。腺苷 。CO2。 血管緊張素 。體外循環(huán)中的心肌保護 于坤 心肌生理代謝 ?心肌的正常代謝 ?冠脈循環(huán)的調(diào)節(jié) – CBF＝ P/R。 – 神經(jīng)調(diào)節(jié) : – 激素調(diào)節(jié) :CA。 甲狀腺素 – 局部調(diào)節(jié) :缺氧 。乳酸 。緩激肽 冠脈血流量與心肌氧耗 ? 攝氧率高 ? 心肌氧耗分配 心電 基礎(chǔ)代謝 心肌張力 心率 心力 心肌作功與氧耗關(guān)系的臨床意義 ?洋地黃治療心衰
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