體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術病人圍術期胰島素抵抗及炎性反應的變化和意義-文庫吧資料
2025-01-21 01:12本頁面
【正文】 ients。 因此，從體外循環(huán)術后全身性炎癥反應及胰島素抵抗的變化角度來看，我們認為非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋術對生理功能干擾小，術后機體恢復快，是一種較好的手術方法。因而常溫心臟不停跳手術與低溫心臟停跳手術相比，能夠減少促炎細胞因子IL6的釋放，從而有效地減輕體外循環(huán)術后炎性反應的程度。 IL6水平的升高與體外循環(huán)后心肌受損有很大的關系［9］，其產生原因除麻醉及手術創(chuàng)傷外,還與CPB時低溫、低灌注、血液接觸異物管道、肝素魚精蛋白復合物等因素引起體液介質的顯著變化，如激活補體、凝血、纖溶、激肽、單核巨噬系統(tǒng)、蛋白酶和抗蛋白酶系統(tǒng)等相關。提示我們在CPB手術中應積極干預，常規(guī)監(jiān)測血糖水平，通過持續(xù)泵入胰島素和嚴格控制血糖水平可明顯改善病人預后，降低死亡率［7］。有研究證實，心肌胰島素抵抗的程度與術后心功能障礙的發(fā)生有密切的關系［5］。血糖濃度在術后24小時有所降低，但仍高于術前水平。 3 討論 研究發(fā)現(xiàn)，CPB過程中由于創(chuàng)傷、低溫、低壓、血液稀釋、非搏動性灌流和麻醉等因素造成強烈的應激反應，導致血中葡萄糖、游離脂肪酸、甘油以及乳酸濃度增加，抑制了胰島素在外周組織細胞胰島素受體、胰島素受體底物1和細胞分裂活化蛋白激酶的磷酸化作用，同時應激導致腎上腺皮質激素升高也間接加重高血糖和胰島素抵抗［4］。近端血管吻合完畢、手術結束后和術后24小時OPCABG組的所測生化指標均較CCABG組低，(P0．05)。但OPCABG組手術時間、住ICU時間及術后拔管時間較CCABG組減少，(P0．05)。P0．05為差異有統(tǒng)計學意義。s)表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 軟件包SPSS 。 1．4 統(tǒng)計學處理 計量資料用均數(shù)177。全部標本留齊后血清葡萄糖的濃度檢測采用葡萄糖比色法，血清胰島素濃度和白介素（IL）6的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法。血管準備完成后在心肌固定器作用下完成CABG。CPB期間采用膜肺，鼻咽28～30℃，平均動脈壓60～90mmHg，主動脈根部間斷灌注冷血停跳液，待遠端血管吻合完畢通過吻合血管灌注停跳液。h持續(xù)泵注，自主循環(huán)期間，異氟醚
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