體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人圍術(shù)期胰島素抵抗及炎性反應(yīng)的變化和意義-wenkub
2023-01-30 01:12:57 本頁(yè)面
【正文】 T3）、術(shù)后24小時(shí)（T4）五個(gè)時(shí)點(diǎn)從撓動(dòng)脈采集血樣4ml，置于真空采血管，即刻4℃2000r/min離心10min分離出血漿，移入EP管，20℃低溫保存。 CPB組 ～3mg/kg，維持ACT時(shí)間750s。 1．2 麻醉、CPB及手術(shù)方法 ,～。目前，對(duì)危重病人的高血糖和強(qiáng)化胰島素治療引起了更多的關(guān)注，即使輕度的血糖增高對(duì)機(jī)體也是有害的［2］。 【關(guān)鍵詞】 心肺轉(zhuǎn)流 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 炎性反應(yīng) 胰島素抵抗 與胰島素抵抗(insulin resistance,IR)相關(guān)的圍術(shù)期急性高血糖在缺血性心臟病病人中很常見(jiàn)。方法 40例擇期行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，按是否應(yīng)用心肺轉(zhuǎn)流(CPB)隨機(jī)分為CPB(CPB組，n=20)或非CPB(非CPB組，n=20)下進(jìn)行手術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后不同時(shí)間測(cè)定血糖濃度、胰島素濃度、炎性介質(zhì)濃度，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的病人由于創(chuàng)傷、麻醉、血液稀釋、低溫、非搏動(dòng)灌注等刺激產(chǎn)生應(yīng)激引起胰島素抵抗，使外周組織對(duì)糖的利用率下降［1］。本文擬觀察CPB和非CPB下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的擇期手術(shù)病人圍術(shù)期胰島素抵抗以及炎性反應(yīng)的變化。麻醉誘導(dǎo)：～，芬太尼8～10Μg/kg，愛(ài)可松50mg。CPB期間采用膜肺，鼻咽28～30℃，平均動(dòng)脈壓60～90mmHg，主動(dòng)脈根部間斷灌注冷血停跳液，待遠(yuǎn)端血管吻合完畢通過(guò)吻合血管灌注停跳液。全部標(biāo)本留齊后血清葡萄糖的濃度檢測(cè)采用葡萄糖比色法，血清胰島素濃度和白介素（IL）6的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法。s)表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 軟件包SPSS 。但OPCABG組手術(shù)時(shí)間、住ICU時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間較CCABG組減少，(P0．05)。 3 討論 研究發(fā)現(xiàn)，CPB過(guò)程中由于創(chuàng)傷、低溫、低壓、血液稀釋、非搏動(dòng)性灌流和麻醉等因素造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血中葡萄糖、游離脂肪酸、甘油以及乳酸濃度增加，抑制了胰島素在外周組織細(xì)胞胰島素受體、胰島素受體底物1和細(xì)胞分裂活化蛋白激酶的磷酸化作用，同時(shí)應(yīng)激導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素升高也間接加重
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