體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人圍術(shù)期胰島素抵抗及炎性反應(yīng)的變化和意義(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-15 01:12:57 本頁(yè)面
【正文】 細(xì)胞的分化及活化,分泌免疫因子,刺激中性粒細(xì)胞及心肌細(xì)胞粘附反應(yīng),誘導(dǎo)急性期蛋白產(chǎn)生,導(dǎo)致急性期反應(yīng)，是組織損傷的早期敏感標(biāo)志［8］。 IL6水平的升高與體外循環(huán)后心肌受損有很大的關(guān)系［9］，其產(chǎn)生原因除麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷外,還與CPB時(shí)低溫、低灌注、血液接觸異物管道、肝素魚(yú)精蛋白復(fù)合物等因素引起體液介質(zhì)的顯著變化，如激活補(bǔ)體、凝血、纖溶、激肽、單核巨噬系統(tǒng)、蛋白酶和抗蛋白酶系統(tǒng)等相關(guān)。在實(shí)驗(yàn)中也觀察到了兩組病人的IL6水平均較術(shù)前升高，但CPB組升高得更明顯,并在術(shù)后24小時(shí)仍顯著高于術(shù)前，非CPB組在術(shù)后24小時(shí)接近術(shù)前水平。因而常溫心臟不停跳手術(shù)與低溫心臟停跳手術(shù)相比，能夠減少促炎細(xì)胞因子IL6的釋放，從而有效地減輕體外循環(huán)術(shù)后炎性反應(yīng)的程度。這對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。 因此，從體外循環(huán)術(shù)后全身性炎癥反應(yīng)及胰島素抵抗的變化角度來(lái)看，我們認(rèn)為非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)對(duì)生理功能干擾小，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，是一種較好的手術(shù)方法。而對(duì)于必須在CPB下進(jìn)行的手術(shù)，應(yīng)在術(shù)中和ICU中持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，早期干預(yù)，以降低圍術(shù)期并發(fā)癥。 【參考文獻(xiàn)】 ?。?］ Thorell A，Nygern J，Hirshman MF，et al．Surgeryinduced insulin resistance in human patients。relation to glucose transport and utilization［J］.Am J Physiol，1999，276:754761 ?。?］ Gandhi GY,Nuttall GA,Abel MD,et hyperglycemia and perioperatIve outes in cardiac surgery patients［J］.Mayo Clin Proc,2005,80:862866 ?。?］ Matthews DR,Hosker JP,Rudenski AS, et a1． Homeostasis model assessment:insulin resi
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1