體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人圍術(shù)期胰島素抵抗及炎性反應(yīng)的變化和意義-文庫(kù)吧
2024-12-31 01:12 本頁(yè)面
【正文】 CPB及手術(shù)方法 ,～。麻醉誘導(dǎo)：～，芬太尼8～10Μg/kg，愛(ài)可松50mg。麻醉維持：異丙酚2～4mg/kgh持續(xù)泵注，自主循環(huán)期間，異氟醚吸入，芬太尼、哌庫(kù)溴銨、咪達(dá)唑侖間斷靜注，50%O2機(jī)械通氣，維持PetCO2 30～35mmHg。 CPB組 ～3mg/kg，維持ACT時(shí)間750s。CPB期間采用膜肺，鼻咽28～30℃，平均動(dòng)脈壓60～90mmHg，主動(dòng)脈根部間斷灌注冷血停跳液，待遠(yuǎn)端血管吻合完畢通過(guò)吻合血管灌注停跳液。 非CPB組游離完乳內(nèi)動(dòng)脈給靜注肝素1mg/kg，維持ACT250s，體溫35℃。血管準(zhǔn)備完成后在心肌固定器作用下完成CABG。 1．3 資料收集和樣本測(cè)定 記錄三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)治療病房時(shí)間 血糖濃度和血清胰島素及血漿炎性介質(zhì)濃度的測(cè)定分別于麻醉前（T0）、游離完乳內(nèi)動(dòng)脈（T1）、近端血管吻合完畢（T2）、手術(shù)結(jié)束后（T3）、術(shù)后24小時(shí)（T4）五個(gè)時(shí)點(diǎn)從撓動(dòng)脈采集血樣4ml，置于真空采血管，即刻4℃2000r/min離心10min分離出血漿，移入EP管，20℃低溫保存。全部標(biāo)本留齊后血清葡萄糖的濃度檢測(cè)采用葡萄糖比色法，血清胰島素濃度和白介素（IL）6的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法。（檢測(cè)試劑盒采用深圳市炬英生物科技有限公司進(jìn)口分裝的酶聯(lián)試劑盒） 胰島素敏感性的判斷 采用穩(wěn)態(tài)模型(Holna Model)的胰島素抵抗指數(shù)［3］HOMAIR=［FINS(mU/L)xFBG(mmol/L)］/。 1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)177。標(biāo)準(zhǔn)差(x177。s)表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 軟件包SPSS 。應(yīng)用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。P0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2．1 一般臨床資料(表1) 兩組患者性別、年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但OPCABG組手術(shù)時(shí)間、住ICU時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間較CCABG組減少，(P0．05)。 2．2 生化指標(biāo)(表2)
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