心肌保護(hù)體外循環(huán)中的-資料下載頁
2025-01-04 10:37本頁面
【正文】 先心病心肌保護(hù) ?形態(tài)結(jié)構(gòu)特點 ?生化和能量代謝 ?心功能 ?神經(jīng)傳導(dǎo) 心肌發(fā)育成熟的時限 ? 人心肌細(xì)胞的縫隙連接和粘合膜連接在 6歲時變得緊密，與成熟心肌細(xì)胞一致。 ? 小兒心臟的神經(jīng)結(jié)構(gòu)自 5歲開始具有成人的特征，到 10歲時已完全成熟。 ? 人類心臟生長發(fā)育的速度與生長發(fā)育時期并不一致，乳兒期及青春期發(fā)育最旺盛，性成熟后心臟的發(fā)育趨向穩(wěn)定。 先心病術(shù)前狀態(tài) ?缺氧 ?異常冠脈連接及體肺側(cè)枝 ?容量超負(fù)荷 ?壓力超負(fù)荷 先心病術(shù)中心肌保護(hù) ?術(shù)前調(diào)整 ?灌注壓力、方法 ?心臟前后負(fù)荷調(diào)整 ?術(shù)后藥物使用 未成熟心肌的特點 生化和能量代謝 ?肌原纖維 ATP酶活性低 ?心肌糖原含量較高，糖酵解能力較強(qiáng) ?心肌高能磷酸鹽的含量較高 ?抗氧化能力強(qiáng) ?對細(xì)胞外 Ca2+依賴性強(qiáng) 未成熟心肌的特點 心功能 ?收縮力較弱 ?室壁張力較高，順應(yīng)性較差 ?心肌的應(yīng)激能力較差，易出現(xiàn)泵功能衰竭 ?興奮時所需的 Ca2+主要靠細(xì)胞外 Ca2+內(nèi)流提供 ?細(xì)胞內(nèi)游離 Ca2+濃度的調(diào)節(jié)主要是通過Na+/Ca2+交換來完成 先心病患兒術(shù)前狀態(tài) 缺氧 ? 肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位、法樂氏四聯(lián)癥 ? 程度取決于肺血流的多少和動靜脈血的混合程度 ? 無氧酵解閾值下降，心肌儲備功能降低，左室壁運動不協(xié)調(diào)，以及 β 腎上腺素受體下調(diào) ? 缺氧的代償機(jī)制之一是降低了抗氧化儲備能力，使得機(jī)體對缺氧復(fù)氧更加敏感 異常的冠狀動脈連接和體肺側(cè)支 ?降低了循環(huán)的舒張壓，減少了冠脈血流 心臟壓力負(fù)荷的增加 ?心室血流出梗阻如主動脈縮窄、肺動脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥 ?肥厚心肌心內(nèi)膜下血流減少，高能磷酸鹽濃度較低，增加心肌對缺血的敏感性 容量負(fù)荷增加 ?左向右分流、瓣膜關(guān)閉不全 ?心臟處于高舒張容量狀態(tài)，舒張能力的儲備有限 ?舒張末壓的升高，減少冠脈灌注壓，增加了心肌缺血的危險性 瓣膜病心肌保護(hù) ?術(shù)前狀態(tài)調(diào)整 ?術(shù)中心肌保護(hù)：灌注方法的選擇 ?主動脈瓣患者復(fù)蘇困難情況 ?術(shù)后藥物應(yīng)用 冠心病心肌保護(hù) ?術(shù)前狀態(tài)調(diào)整 ?停搏液灌注方法 ?降低氧耗增加氧供：心率、 HCT等 ?藥物使用 心肌保護(hù)效果評價指標(biāo) ?形態(tài)結(jié)構(gòu) ?生理功能：術(shù)后室性心律失常，血流動力學(xué)，術(shù)后恢復(fù)情況，藥物使用等 ?生化代謝：心肌酶， SOD， MDA， ATP，凋亡等 離體心臟灌注模型在心肌保護(hù)研究中的應(yīng)用 ?1 Langendorff模型 ?工作心 (Working Heart)模型 離體心臟灌注模型的發(fā)展趨勢 (1)灌注流量可范圍大，以適應(yīng)大小不同的心臟 (2)應(yīng)具備流量和壓力測定裝置； (3)有獨立的停搏液通道和給藥通道 (4)可調(diào)節(jié)心臟前、后負(fù)荷 (5)能方便地連接各種記錄儀器 (6)盡可能形成密閉環(huán)路。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1