20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五章--心臟瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 環(huán)境平衡 有利減輕再灌注損傷，支持心功能恢復(fù) 降低體外循環(huán)導(dǎo)致的副作用至最低限度 選用可靠的人工心肺及其它裝備,第十九頁，共四十四頁。,體外循環(huán)開始時(shí)的操作： 注意：體內(nèi)、外血流平衡 維持正常血壓(xu232。yā)，保持心肌溫度不宜太低，阻斷前盡可能不出現(xiàn)心臟停搏或心室纖顫 紫紺型心臟病，充分的并行循環(huán) 操作要點(diǎn)：不宜過快降溫 操作良好重要指標(biāo)：心搏有力，血壓正常 靜脈不過度引流 完全轉(zhuǎn)流開始后，主動(dòng)脈阻斷前將上 下腔靜脈阻斷,第二十頁，共四十四頁。,四、心肌保護(hù) 十分重要 關(guān)系手術(shù)的成敗 心肌保護(hù)重點(diǎn)：降低心肌耗氧量、提供氧防止心肌缺氧、維持細(xì)胞器及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能(gōngn233。ng)完整、維持心肌細(xì)胞的離子平衡、保護(hù)心肌生理性收縮功能(gōngn233。ng) （一）心臟停搏液種類的選擇 單純的晶體心臟停搏液： 含血心臟停搏液：危重瓣膜病患者 含血心臟停搏液的優(yōu)點(diǎn),第二十一頁，共四十四頁。,（二）心臟(xīnz224。ng)停搏液的溫度 晶體心臟停搏液的溫度：40C左右 含血心臟停搏液的溫度：與手術(shù)的種類、手術(shù)的技巧、手術(shù)的時(shí)間等多因素有關(guān) 常溫灌注心臟停搏液： 低溫灌注： 中度低溫血灌注： 150C ~ 200C,第二十二頁，共四十四頁。,（三）心臟停搏液的灌注方式 原則：保證心停搏液均勻分布到心肌各個(gè)區(qū) 域，達(dá)到充分灌注，才能(c225。in233。ng)有效發(fā)揮其心肌保護(hù)作用 1．順行灌注 （1）主動(dòng)脈根部順行灌注 （2）冠狀動(dòng)脈開口直接插管灌注 （3）灌注壓力和灌注流量 灌注壓力的控制原則： 主動(dòng)脈根部壓力：80 ~ 100mmHg 灌注流量：100 ~ 150ml/min,第二十三頁，共四十四頁。,2．逆行灌注 （1）逆行灌注的優(yōu)缺點(diǎn) （2）逆行灌注的壓力和流量控制 灌注壓力：40mmHg以下 灌注流量：根據(jù)心臟停搏液的溫度、心臟自身情況、灌注壓力等來決定。 單純冷晶體逆行灌注流量：80 ~ 100ml/min 含血(h225。n xu232。)心臟停搏液逆灌流量：100 ~ 150ml/min 溫血心臟停搏液逆灌流量：200ml/min 伴左心室肥厚或肥大者灌注流量：200ml/min以上,第二十四頁，共四十四頁。,3．間斷灌注 停搏液選擇：冷晶體停搏液，含血心臟(xīnz224。ng)停搏液 灌注劑量：首次10 ~ 15ml/kg 第二次5 ~ 10ml/kg 合并有心肌肥厚或心室擴(kuò)張的病例： 首次灌注劑量：20ml/kg 第二次： 10ml/kg 間斷時(shí)間：20 ~ 30min,第二十五頁，共四十四頁。,4．持續(xù)灌注 持續(xù)灌注含血心臟停搏液的心肌保護(hù)方法：適用(sh236。y242。ng)于危重瓣膜手術(shù) 方法：持續(xù)低溫血灌注、持續(xù)溫血灌注、持續(xù)常溫血灌注等 常用：4：1含血心臟停搏液持續(xù)逆行灌注 持續(xù)灌注的流量：控制在80 ~ 120ml/min,第二十六頁，共四十四頁。,5．順灌逆灌結(jié)合灌注 機(jī)理： 1）順行灌注快速誘導(dǎo)心臟(xīnz224。ng)停搏、加強(qiáng)右心室和室間隔的灌流、增加乳酸及其它酸性物質(zhì)的排出 2）逆行灌注灌注冠狀動(dòng)脈阻塞遠(yuǎn)端的心肌、預(yù)防冠脈栓塞、減少主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 目的：均衡灌流全部心肌 維持正常的心肌能量代謝,第二十七頁，共四十四頁。,（四）危重(wēi zh242。ng)瓣膜患者的心肌保護(hù) 1．診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）超標(biāo)巨大左心室的患者 （2）小左心室的患者 （3）合并心臟惡液質(zhì)的患者 （4）合并臟器功能不全的患者 （5）再次或多次瓣膜手術(shù)患者,第二十八頁，共四十四頁。,2．心肌保護(hù)措施 心肌保護(hù)關(guān)鍵：防治心肌缺血后再灌注損害 方法：（1）含血心臟停搏液持續(xù)灌注
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