全機器人心臟手術(shù)的體外循環(huán)建立與管理(編輯修改稿)
2025-02-11 01:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為上腔靜脈引流）建立ECC。二尖瓣手術(shù)采用右股動脈插供血管(Fr20)，同側(cè)股靜脈插雙極靜脈引流管(Fr24/29)建立ECC。 ECC設(shè)備與方法 所有患者均使用膜式氧合器（T18 Terumo）,連續(xù)血氣監(jiān)測（CDI500 Terumo），負壓輔助靜脈引流裝置（VAVD Polystan）。預(yù)充液包括：乳酸林格式液、萬汶注射液、人血白蛋白、5%NaHCO3及20%甘露醇注射液。 手術(shù)切開心包前即開始ECC并不降溫，心內(nèi)操作時采用淺低溫，鼻咽溫30℃～31℃，直腸溫32℃～33℃，灌注流量60～70 ml/（kgmin），維持灌注壓力60～80 mmHg。全部患者術(shù)中均使用超濾，升主動脈開放前5 min經(jīng)氧合器一次性給與MgSO4 3～4g，利多卡因100～200 mg。 心肌保護采用4∶1含血冷停搏液經(jīng)主動脈根部順行間斷灌注方法，灌注針選擇BD 14g靜脈穿刺針，經(jīng)胸壁穿刺送入胸腔后，術(shù)者使用機械手緩慢插入升主動脈。心肌保護液溫度6℃～8℃，K+濃度20 mmol/l，首次灌注劑量1000～1500 ml。灌注壓力為300 mmHg左右，灌注流量為250～350 ml/min，20～30 min復(fù)灌半量。 2 結(jié) 果 13例患者ECC時間98～205（177。）min，升主動脈阻斷時間50～125（177。）min，術(shù)中超濾液量2300～4800（3200177。692）ml，自動復(fù)蘇11例，體外除顫復(fù)蘇2例。術(shù)后呼吸機輔助時間7～17（177。）h，術(shù)后24 h胸腔引流量120～680（177。）ml。1例患者術(shù)后因胸腔閉式引流較多行側(cè)開胸探查止血，全部患者術(shù)后恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥痊愈出院。 3 討 論 心臟外科侵入性治療引起的系統(tǒng)性、連續(xù)性炎性反應(yīng)并不單純起因于ECC，而是麻醉、外科創(chuàng)傷及ECC三者共同作用的結(jié)果［2］，因此微創(chuàng)外科的概念引入心臟外科在減輕系統(tǒng)炎性反應(yīng)中發(fā)揮了舉足輕重的作用。與傳統(tǒng)心臟手術(shù)相比，采用全機器人心臟手術(shù)具有創(chuàng)傷小、失血少、恢復(fù)快及符合美容要求。 1998年Carpentier等［3］首次應(yīng)用da Vinci機器人手術(shù)系統(tǒng)在經(jīng)皮ECC技術(shù)（PA）支持下實施了二尖瓣修復(fù)術(shù)，此后陸續(xù)有應(yīng)用da Vinci機器人全內(nèi)鏡下行二尖瓣修復(fù)的報道［46］。 機器人完成心臟手術(shù)只需較小的切口，通常3～4個鑰匙孔洞大小即可完成。雙鏡頭三晶片立體攝像系統(tǒng)可以提供清晰的直視三維圖像，突破了人眼局限；床旁手術(shù)機械臂系統(tǒng)的4關(guān)節(jié)鏡頭臂和6關(guān)節(jié)器械臂可以方便地觸及人體各個部位，EndoWristTM 仿真手腕器械有7個自由度，在狹窄的解剖環(huán)境中尤其達到比人手更好的效果突破了人手局限。外科醫(yī)師通過控制臺能在狹小的術(shù)野中進行直觀準確的動作控制，提高了縫合精度和手術(shù)安全性［7］。 閉式ECC插管系統(tǒng)是目前完成機器人輔助心臟手術(shù)，尤其是完成二尖瓣修補術(shù)和房間隔缺損修補術(shù)的重要條件［8］。在微創(chuàng)外科手術(shù)中通常選擇管腔較細的靜脈引流管，被動性靜脈引流難以提供有效的血液回流以滿足組織灌注，通常需要主動性靜脈引流（AVD）。AVD分為動力性輔助靜脈引流和負壓輔助靜脈引流（VAVD），該技術(shù)能保證微創(chuàng)ECC過程中組織灌注［9］。在ECC中應(yīng)用VAVD，可避免因靜脈插管過細而引流不暢。雖然VAVD技術(shù)能增加靜
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