【文章內(nèi)容簡介】 82510.,快速(ku224。i s249。)起效,一項(xiàng)單劑量、雙中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，評估口腔外科術(shù)后應(yīng)用塞來昔布，布洛芬與安慰劑的鎮(zhèn)痛療效與耐受性，納入(n224。r249。)171例第三磨牙拔除術(shù)后中重度疼痛患者，隨機(jī)分為3組，塞來昔布400mg 組(n=57) ：布洛芬400mg 組(n=57)；安慰劑組(n=57)。,塞來昔布平均起效中位時(shí)間為 28 min2,第二十八頁，共五十七頁。,24 Hour,?p0.05 vs 安慰劑 ?p0.05 vs 布洛芬,658 Min,600 Min,500 Min,111 Min,100 Min,安慰劑 (n=57),布洛芬 400 mg? (n=57),塞來昔布 400 mg ?? (n=57),塞來昔布應(yīng)用(y236。ngy242。ng)解救藥物時(shí)間 24 h,作用(zu242。y242。ng)更持久,Cheung R et al. Clin Ther 2007。29 Suppl:24982510.,塞來昔布用于急性疼痛治療(zh236。li225。o)持久鎮(zhèn)痛,一項(xiàng)單劑量、雙中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，評估口腔外科術(shù)后應(yīng)用塞來昔布，布洛芬與安慰劑的鎮(zhèn)痛療效與耐受性，納入171例第三磨牙拔除術(shù)后中重度疼痛患者，隨機(jī)分為3組，塞來昔布400mg 組(n=57) ：布洛芬400mg 組(n=57)；安慰劑組(n=57)。,第二十九頁，共五十七頁。,塞來昔布 在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)中的應(yīng)用,超前鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)篇,第三十頁，共五十七頁。,神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加(zēngjiā),前列腺素E,鈉離子通道(tōngd224。o),+++++++++++,+++++++++++,++++++++,+++++++++++,+++++++++++,++++,++++,神經(jīng)元疼痛閾值(y249。 zh237。)降低,組織損傷,前列腺素E受體,COX2 表達(dá)增加,Woolf CJ et al.Seicence,2000。288:17658,手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致COX2表達(dá)增加,理論基礎(chǔ),第三十一頁，共五十七頁。,正常疼痛感受(gǎnsh242。u)曲線,手術(shù)(shǒush249。)創(chuàng)傷,,刺激(c236。jī)強(qiáng)度,痛覺異常,,刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng),刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度正常疼痛反應(yīng),痛覺敏化,0.9,9.2,1.Samad TA, et al. Nature. 2001。410(6827):4715 2.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006。 31(1):613,10,6,8,4,2,0,痛覺超敏,疼痛強(qiáng)度,手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)痛覺敏化,使正常疼痛曲線左移,理論基礎(chǔ),第三十二頁，共五十七頁。,選擇性COX2抑制劑具有(j249。yǒu)外周中樞雙重作用優(yōu)勢,Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006。 31(1):613,理論(lǐl249。n)基礎(chǔ),第三十三頁，共五十七頁。,研究設(shè)計(jì) 一項(xiàng)隨機(jī)、對照試驗(yàn)，評估圍手術(shù)期使用塞來昔布對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的影響 納入人群及給藥方案 60例因OA/RA需行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者(hu224。nzhě) 圍手術(shù)期塞來昔布鎮(zhèn)痛組：術(shù)前3 d開始口服塞來昔布，200 mg BID，持續(xù)至術(shù)后第5天，n=30； 術(shù)后塞來昔布鎮(zhèn)痛組：術(shù)后2 h開始口服塞來昔布， 200 mg BID ，持續(xù)至術(shù)后第5天，n=30； 療效評估 術(shù)后早期疼痛評分 術(shù)后阿片類藥物用量 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間,沈彬 等. 中華(Zhōnghu225。)外科雜志 2009。 47(2):116119.,塞來昔布超前鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)最新研究介紹1,第三十四頁，共五十七頁。,VAS評分(p237。ng fēn)變化,4h,8h,12h,1d,2d,3d,4d,5d,術(shù)后時(shí)間(sh237。jiān),圍手術(shù)(shǒush249。)期塞來昔布組,術(shù)后塞來昔布組,*,*,*,*,*,*P＜0.05 圍手術(shù)期塞來昔布組 VS. 術(shù)后塞來昔布組,VAS: 視覺模擬評分 0分無痛；1~3分輕度疼痛；4~6分中度疼痛；7~10分重度疼痛,圍手術(shù)期使用塞來昔布 顯著降低術(shù)后早期疼痛評分,沈彬等. 中華外科雜志 2009。 47(2):116119.,術(shù)后VAS疼痛評分,第三十五頁，共五十七頁。,術(shù)后48h內(nèi)平均(p237。ngjūn)PCA用量(mL),圍手術(shù)(shǒush249。)期塞來昔布組,術(shù)后塞來昔布組,P0.05,沈彬 等. 中華(Zhōnghu225。)外科雜志 2009。 47(2):116119.,43,53,圍手術(shù)期使用塞來昔布 顯著降低術(shù)后阿片類藥物用量,術(shù)后PCA用量,第三十六頁，共五十七頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期塞來昔布鎮(zhèn)痛組,術(shù)后塞來昔布鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)組,P＜0.05,術(shù)后主動(dòng)屈膝90176。平均(p237。ngjūn)時(shí)間(天),沈彬 等. 中華外科雜志 2009。 47(2):116119.,圍手術(shù)期使用塞來昔布 顯著縮短術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間,第三十七頁，共五十七頁。,藥物(y224。ow249。)不良反應(yīng),患者(hu224。nzhě)滿意度,林焱斌 等. 國際(gu243。j236。)骨科學(xué)雜志 2009。30(1):6163.,納入人群：148例因OA需行TKA患者 給藥方案 塞來昔布組(n=37)：術(shù)前3d起給予塞來昔布200mg BID，術(shù)后6h患者可進(jìn)食后給予400mg，4h 后可再次服用200mg(24h內(nèi)總劑量不超過800mg)，次日起200mg BID 鎮(zhèn)痛泵組(n=37)：術(shù)后麻醉作用消失前即開始給藥，持續(xù)至術(shù)后2d 度冷丁組(n=37)：術(shù)后給予度冷丁1mg/Kg肌肉注射，兩次間隔時(shí)間為4~6h 塞來昔布+度冷丁組(n=37)：塞來昔布給藥時(shí)間及給藥劑量與塞來昔布組組完全一樣，術(shù)后按需要給予肌注度冷丁(首次劑量為50mg，4~6h后再次使用，酌情定量)。 評估指標(biāo)： 疼痛視覺模擬評分(VAS),塞來昔布超前鎮(zhèn)痛最新研究介紹2,第三十八頁，共五十七頁。,林焱斌 等. 國際(gu243。j236。)骨科學(xué)雜志 2009。30(1):6163.,VAS評分(p237。ng fēn),塞來昔布組 (N=37),鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)泵組 (N=37),度冷丁組 (N=37),塞來昔布+度冷丁組 (N=37),*P＜0.05 (塞來昔布+度冷丁組vs塞來昔布組 和塞來昔布+度冷丁組 vs度冷丁組),*,*,?,*,*,?,?P = NS (鎮(zhèn)痛泵組 vs 塞來昔布+度冷丁組 ),術(shù)后第1天,術(shù)后第2天,,塞來昔布聯(lián)合阿片類藥物圍手術(shù)期 應(yīng)用鎮(zhèn)痛療效可靠,患者術(shù)后疼痛評分(1d、2d),第三十九頁，共五十七頁。,圍手術(shù)期聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用塞來昔布組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于度冷丁組和鎮(zhèn)痛泵組,不良反應(yīng)*發(fā)生率(%),塞來昔布組,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)泵組,度冷丁